研究門診西藥房不合理用藥處方分析及有效處理措施

岑雪蘭（廣州市第一人民醫(yī)院 廣州 510000）

門診處方作為用藥憑證，合理性直接影響疾病的治療效果，對(duì)用藥方案的有效性及安全性均有重要的意義[1]。在門診用藥的臨床管理中，不合理的用藥處方極可能增加藥物的不良反應(yīng)，對(duì)身心健康造成一定的威脅，因此，合理的門診西藥房用藥處方是改善病情、降低不良反應(yīng)的關(guān)鍵[2-3]。本文對(duì)目前門診西藥房的不合理用藥處方進(jìn)行分析，并提出改善措施。

1 資料與方法

1.1 資料：在2018年11月—2019年10月本院門診發(fā)現(xiàn)的不合理用藥處方中抽取47例納入本次的研究當(dāng)中，每一例處方對(duì)應(yīng)一位患者，內(nèi)科28例、呼吸科5例、兒科4例、醫(yī)務(wù)室4例、耳鼻喉科2例、婦科1例、皮膚科1例、骨外科1例、泌尿外科1例。

1.2 方法：對(duì)47例不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，包括不合理用藥原因、處方的科室出處、患者疾病、處方開具時(shí)間以及醫(yī)師等信息，將以上內(nèi)容進(jìn)行歸納與總結(jié)，并給出完善措施。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析與統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥不適宜是最為主要的不合理原因，17例處方存在此類問題，所占比例為36.2%；其次為用法用量不適宜與適應(yīng)癥不適宜，各有8例處方存在此類問題，分別占比17.0%；而無適應(yīng)癥用藥以及重復(fù)給藥也是導(dǎo)致不合理用藥的重要原因，所占比例均為14.9%；此外，本次不合理用藥處方還存在遴選藥品不適宜（4.3%）、用法用量不清楚（4.3%）、存在不良相互作用（2.1%）以及皮試遺漏（2.1%）等問題，其中，有5例處方同時(shí)存在多種不合理原因，見表1。

3 討論

隨著我國醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，臨床對(duì)于門診西藥房用藥管理的要求越來越高，在用藥處方中，需在保證藥效的同時(shí)，盡量避免不良反應(yīng)，對(duì)其用藥劑量、用藥方式、藥物選擇以及聯(lián)合用藥方案等方面均有較高的要求，確保臨床用藥的合理性及專業(yè)性[4]。本文抽取47例不合理用藥處方作為研究對(duì)象，對(duì)其不合理原因整理與分析，并提出完善措施，以期為臨床提供有效的參考。

3.1 門診西藥房不合理用藥處方的不合理原因分析：在47例不合理用藥處方中，聯(lián)合用藥不適宜是最為主要的不合理原因，17例處方存在此類問題，所占比例為36.2%；其次為用法用量不適宜與適應(yīng)癥不適宜，各有8例處方存在此類問題，分別占比17.0%；而無適應(yīng)癥用藥以及重復(fù)給藥也是導(dǎo)致不合理用藥的重要原因，所占比例均為14.9%；此外，本次不合理用藥處方還存在遴選藥品不適宜（4.3%）、用法用量不清楚（4.3%）、存在不良相互作用（2.1%）以及皮試遺漏（2.1%）等問題，其中，有5例處方同時(shí)存在多種不合理原因。

3.1.1 聯(lián)合用藥不適宜：臨床為了達(dá)到快速治愈的目的，常常會(huì)將兩種或以上的藥物聯(lián)合使用，但在應(yīng)用中，個(gè)別處方往往由于聯(lián)合用藥不當(dāng)而導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)身體健康帶來了一定的影響[5-7]。在本次的研究案例中，聯(lián)合用藥不適宜的處方主要分為兩類，一種為聯(lián)合用藥不當(dāng)導(dǎo)致的用藥重復(fù)、劑量超標(biāo)，另一種則為不適宜聯(lián)合使用的藥物聯(lián)用，此類情況均是造成藥物不良反應(yīng)的主要因素。

3.1.2 用法用量不適宜：在臨床的用藥處方中，所有藥物的用法與劑量應(yīng)標(biāo)明，但在本次研究的不合理用藥處方中，所有存在用法用量不適宜的處方劑量超標(biāo)，大大增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.3 適應(yīng)癥不適宜：適應(yīng)癥不適宜主要是指處方所開具藥物的適應(yīng)癥、功能主治與臨床的診斷及病情不符[8]，本次適應(yīng)癥不適宜的處方均為藥不對(duì)癥，不僅影響臨床治療，也極可能引發(fā)藥物不良反應(yīng)。

3.1.4 無適應(yīng)癥用藥：本次研究中涉及無適應(yīng)癥用藥的處方，其藥物均在無適應(yīng)癥與用藥指征的情況下施用，導(dǎo)致超常用藥。

3.1.5 重復(fù)給藥：重復(fù)給藥是指無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種或以上藥理作用相同藥物[9]，本次重復(fù)給藥的處方主要包括兩種類型，一種為相同主要成分的復(fù)方制劑聯(lián)用，另一種則為相同作用機(jī)制的同類藥物聯(lián)用，導(dǎo)致不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。

3.1.6 其他不合理原因：本次不合理用藥處方還存在遴選藥品不適宜、用法用量不清楚、存在不良相互作用以及皮試遺漏等問題，缺乏用藥處方的規(guī)范化處理。

3.2 門診西藥房不合理用藥處方的完善措施

3.2.1 完善臨床用藥的監(jiān)管機(jī)制：建立規(guī)范的門診西藥房用藥管理制度，并不斷落實(shí)。首先，可針對(duì)臨床用藥制定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)師處方進(jìn)行指導(dǎo)與管理，包括處方的書寫、用藥合理性等方面；其次，在處方的點(diǎn)評(píng)方面進(jìn)行完善，在發(fā)現(xiàn)問題處方后，及時(shí)給予糾正，并在后續(xù)工作中對(duì)醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)；其中，對(duì)于不合理的用藥處方，需在點(diǎn)評(píng)后予以退回，在醫(yī)師修正后審核。此外，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)所有不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)醫(yī)師進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲，對(duì)不合理用藥重視[10]。

3.2.2 加強(qiáng)醫(yī)師及藥師的管理與培訓(xùn)：臨床醫(yī)師的專業(yè)水平及職業(yè)素養(yǎng)是影響用藥處方質(zhì)量的關(guān)鍵[11-12]，因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的管理與培訓(xùn)是提高臨床用藥合理性的重要方式。定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)與考核，包括藥物適應(yīng)癥、不良反應(yīng)以及禁忌癥等知識(shí)，同時(shí)要求臨床醫(yī)師對(duì)各類藥品等信息進(jìn)行實(shí)時(shí)跟進(jìn)，以確保用藥處方的有效性與安全性。此外，門診西藥房藥師作為審核處方的重要環(huán)節(jié)，需不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，在處方的審核中，保持認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，保證用藥的安全性。

3.2.3 提高抗菌藥物應(yīng)用的合理性：不同的抗菌藥物往往存在抗菌范圍，因此，抗菌藥物的合理使用通常是治療疾病的關(guān)鍵[13]。而在本次的不合理用藥處方中，濫用抗菌藥物已成為最主要的不合理因素，因此，門診西藥房需在抗菌藥物的使用上進(jìn)行嚴(yán)格的把控，務(wù)必遵循藥物的適應(yīng)癥與用藥指征進(jìn)行給藥，保證用藥的規(guī)范。此外，需加強(qiáng)抗菌藥物處方的監(jiān)察與管理，確?？咕幬锏暮侠響?yīng)用。

綜上所述，聯(lián)合用藥不適宜、用法用量不適宜以及適應(yīng)癥不適宜是當(dāng)前門診西藥房不合理用藥的主要類型，需針對(duì)此類情況，在臨床用藥的監(jiān)管機(jī)制、醫(yī)師的管理培訓(xùn)以及抗菌藥物的合理應(yīng)用等方面進(jìn)行加強(qiáng)與完善，避免不合理用藥，從而保證臨床用藥處方的有效性及安全性。