PDCA循環減少處方調劑錯誤的效果分析

陳柳葵（湛江中心人民醫院 湛江 524000）

面對龐大的患病人群及處方調劑數量，提升處方調劑效率和準確性，是當前處方調劑工作中急需解決的問題[1]。門診藥房肩負著處方調劑的重要責任，處方調劑準確率直接影響用藥效果及用藥安全，頻繁的處方調劑差錯必定會造成安全隱患和醫療糾紛，影響門診藥房管理質量，有損醫院形象[2]。本文在此基礎上，探討PDCA循環減少處方調劑錯誤效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2019年1—2月門診治療患者156例作為對照組，涵蓋處方156張；后選取我院2019年3—4月門診治療患者156例作為研究組，涵蓋處方156張。對照組男性94例，女性 62 例；年齡 21～73 歲，平均年齡（34.81±4.74）歲；疾病類型：胃腸道類疾病42例，肝功能障礙19例，糖尿病25例，高血壓39例，骨質疏松21例，其他10例。研究組男性92例，女性64例；年齡 19～71歲，平均年齡（34.86±4.75）歲；疾病類型：胃腸道類疾病44例，肝功能障礙18例，糖尿病26例，高血壓37例，骨質疏松22例，其他9例。兩組一般資料無較大差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：對照組實施傳統管理方法，確保門診藥方無安全隱患，各藥劑師嚴格核查藥方，對存在的問題及時溝通處理。研究組實施PDCA循環管理，內容如下：①Plan（計劃階段）：現有成員組成管理小組，對骨干藥師進行培訓，并依照以往處方調劑差錯情況，整改當前藥品處方操作中的不規范環節，制定總體、各成員工作計劃及改進計劃，溝通討論當前處方調劑中存在的常見問題，明確原因后商定改進方案。②Do（執行階段）：針對前期處方調劑錯誤原因，小組成員進行學習，加強對藥方新進藥品相關規格、型號等信息的了解。管理人員同時加強職業道德規范的學習，提升職業素養。在調配、發藥過程中，提前對易混淆的藥品種類進行標注。建立取藥高峰期間彈性排班制度，依照實際需要適當增調人員，以減輕藥師單日、單次處方調劑數量，降低差錯風險。③Check（檢查階段）：小組管理人員加強對成員日常問題的檢查，詳細登記科室、床位、藥品種類等信息，及時糾正錯誤行為。對于發生次數較多的差錯提高警惕，定期總結檢查階段發現的各項差錯問題或風險因素，召集小組成員共同分析原因，加以改正。④Act（處理階段）：該階段主要確保各環節管理工作落實到位，通過定期召開總結會議，分享成功經驗，并對實施結果進行考核。針對目前已經發現的但是尚未能解決的問題，全體討論并制定改進措施。解決當前問題后進行下一個PDCA循環，促使處方調劑準確率不斷提升。

1.3 觀察指標：統計兩組處方調劑錯誤原因、錯誤類型，隨機抽選我院實施PDCA循環管理前門診患者處方500張、實施PDCA循環管理后門診患者處方500張，對比實施前后處方調劑錯誤率。

1.4 統計學方法：SPSS23.0統計學軟件處理數據，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組處方調劑錯誤原因對比：統計結果顯示，人員因素、藥品因素、環境因素、管理因素等是造成處方調劑錯誤的主要原因，對照組總差錯發生率為8.97%（14/156），研究組總差錯發生率為1.28%（2/156），研究組低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組處方調劑錯誤原因對比[n（%）]

2.2 兩組處方調劑錯誤類型對比：統計顯示調劑錯誤類型主要涵蓋數量錯誤、劑型錯誤、規格錯誤、漏藥4種，兩組錯誤率、漏藥率對比無較大差異（P＞0.05）；對照組劑型錯誤率、規格錯誤率高于研究組，差異顯著（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組處方調劑錯誤類型對比[n（%）]

表3 實施前后處方調劑錯誤率對比（n，%）

2.3 實施前后處方調劑錯誤率對比：抽樣結果顯示，實施PDCA循環前，門診處方調劑錯誤發生率為6.8%（34/500），實施PDCA循環后門診處方調劑錯誤發生率為0.4%（2/500），差異顯著（P＜0.05），見表 3。

3 討論

全面質量管理和持續改進是PDCA循環管理的核心內容，特別是在當前醫患矛盾、護患矛盾加深的情況下，做好高效、準確的藥方處方調劑顯得尤為重要[3]。作為對外服務的重要窗口，門診藥房在現代醫院運行中具有舉足輕重的作用，也是整體醫療水平提升的基礎。而處方調劑差錯，不僅降低整體醫療水平，也會對藥物治療效果產生較大影響，嚴重情況下的處方調劑差錯甚至會對身體健康及生命安全造成直接威脅[4]。

PDCA循環最早應用于西方企業管理和人力資源管理，又名“質量環”，建立在以現代科學為依據的基礎上，通過制定科學質量管理計劃，通過執行、檢查、處理等實施環節，確保整體質量目標得以實現，達到質量改進目的[5]。結合本次研究結果中的處方調劑差錯類型和致錯原因，得出造成處方調劑差錯的因素較多：①人員因素：處方調劑差錯多集中于少數人，同藥師專業素質關聯較大[6]。專業知識不扎實、藥劑操作流程不合規、藥房布置及藥品擺放不熟悉等均可造成處方調劑差錯。②藥品因素：部分藥品名稱、外包裝近似，受藥房布局限制、貨架位置等因素影響，不能做到全面分開擺放，易導致處方調劑差錯[7]。③環境因素：部分新進藥品整理歸類標準性差，藥品庫位碼更新不及時，貨位調整后未及時告知所有人員等。④管理因素：主要體現單種多規格藥品擺放無明顯標識，高峰期排班制度不合理等[8]。

本次研究中通過PDCA循環管理的應用，首先確定了整理質量改進目標計劃，明確了此次實施PDCA循環的目的；后統計分析造成處方調劑差錯的原因、差錯類型，通過原因分析、集體討論等步驟，確定對應問題解決方案，并定期召開討論會議總結性分析，確保了PDCA循環各環節工作落實到位，循序漸進改進處方調劑。本次結果顯示研究組處方調劑差錯率低于對照組，且實施PDCA循環管理后的抽樣結果顯示實施后處方調劑差錯率明顯低于實施前，再次證實此次PDCA循環在處方調劑差錯中的實施有效性。但本文也存在一定不足，因所選患者例數、處方數量較少，得出的部分數據信息差異并不明顯。且PDCA循環作為一種持續質量改進方法，應是一個持續調整、循序漸進的過程，長期實施后必將取得更顯著成效，后續將擴大抽樣數量并延長統計時間，力爭得出的各項統計數據更有說服力。

綜上，PDCA循環在減少處方調劑錯誤中的實施效果顯著，可降低處方調劑錯誤發生率，推廣價值高。