活血止痛膏和肌肉拉伸聯合針灸推拿對風寒濕阻型肩關節周圍炎的作用

陳 浦 康 智 江 玲（廣東省韶關市中醫院康復科 韶關 512026）

肩關節周圍炎即肩周炎，該病為肩周軟組織，包括肩周肌、滑囊、肌腱及關節囊等組織出現病變導致的臨床表現以肩關節疼痛及功能障礙為主的疾病。肩關節周圍炎好發年齡為50歲，疾病初期的臨床表現為疼痛、夜間失眠，后發展為肩關節活動受限、肌肉萎縮等，給心理和生理造成影響。中醫認為肩關節周圍炎為五十肩、漏肩風等，為中醫“痹證”范疇[1]。肌肉力量不平衡導致的錯誤姿勢可經拉伸緊張的肩關節周圍肌肉并加強對抗肌群的力量進行有效干預，降低肩關節受傷風險[2]。肩關節周圍炎的病機為肩部感受風寒濕邪，氣血阻痹，導致肩部經絡氣血不通，不通則痛。在本次研究中，納入我院2015年1月—2018年7月的風寒濕阻型肩關節周圍炎患者，采用活血止痛膏、肌肉拉伸療法聯合針灸推拿治療，觀察臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集我院2015年1月—2018年7月的肩關節周圍炎患者70例，經隨機數表法分為對照組和觀察組，各35例。納入標準：診斷符合《肩周圍關節炎》診斷標準[3]；年齡40～65歲；辨證為風寒濕阻型：肩關節冷痛，活動受限，遇寒痛劇，得溫痛減，舌淡紅，苔薄白，脈沉緊；自愿簽署知情同意書。排除標準：頸部骨折；合并頸椎其他疾病；對所選治療方法具有禁忌癥。對照組男性18例，女性17例；平均年齡（52.12±6.24）歲；病程7個月～4年，平均病程（1.84±0.56）個月。觀察組男性20例，女性15例；平均年齡（51.75±5.84）歲；病程 4個月～3年，平均病程（2.08±0.44）個月。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組采用推拿針灸聯合肌肉拉伸治療，推拿：患者調整好坐位，囑咐放松，托起肘部，保持外展狀態，經滾、揉、拿、捏等方式進行推拿，持續時間為5～10 min；再次進行點壓彈撥，選取穴位為肩前、肩井、肩貞、天宗、曲池、秉風及阿是穴，點撥時間為1 min。以肩關節為中心，抬起肘部和手部，順時針后逆時針搖動，2 d推拿1次，共治療1個月。針灸：取承山穴和條口穴，狀態放松后，對穴位進行消毒，沿條口穴進針往承山穴方向透刺，得氣后采用提拉捻轉方式，得氣后指導進行適當的關節運動。2 d針灸1次，共治療1個月。肌肉拉伸療法：調整體態坐姿后，經滾、揉、拿等方法放松肩部后，選取肩胛下肌、三角肌、岡下肌、大小圓肌等拉上肌群進行拉伸。肩胛下肌、大小圓肌：取仰臥位，患肢外展和屈肘90°并握拳，醫生站于患側下方，以手固定肩關節，對側手使患肢前臂向后上方移動。三角肌：取仰臥位，屈肘握拳，對側手掌心于肩峰，使前臂內收，向后拉伸。岡下肌：取仰臥位，患側上肢外展和屈肘均為90°，握拳放于床上，醫生立于患側，對側掌心握于患側腕關節背部，同側手使患側上肢前臂向前下方移動，呼氣時囑咐前臂向后伸與醫生操作手對抗。觀察組在對照組的基礎上加用活血止痛膏（湖北舒爾邁康藥業有限公司，國藥準字Z42021573），貼于患處，1貼/次，1次/d。兩組共治療4周。

1.3 觀察指標：臨床總有效率依據文獻制定[4-5]，顯效為肩關節疼痛消失，關節活動度恢復正常，發病頻率及強度明顯改善；有效為肩關節疼痛改善，關節活動度增加，發病頻率及強度明顯改善；無效為肩關節疼痛、關節活動度、發病頻率及強度未出現改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。統計治療前后的關節活動度，包括上舉活動度、外展活動度，分析視覺模擬評分（VAS）。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.00統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，獨立樣本t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率：觀察組治療總有效率84.29%顯著高于對照組的74.29%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率對比分析[n（%）]

2.2 肩關節活動度和VAS評分：兩組治療前的上舉活動度、外展活動度、VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組上舉活動度、外展活動度較治療前增加，且觀察組增加更快，VAS評分出現下降，且觀察組降低更為明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的肩關節活動度和VAS評分對比分析（±s）

表2 兩組治療前后的肩關節活動度和VAS評分對比分析（±s）

注：與同組治療前對比，a：P<0.05；與對照組對比，b：P<0.05。

組別 例數 時間 上舉活動度（°） 外展活動度（°） V A S評分（分）對照組3 5觀察組3 5治療前治療后治療前治療后6 5.8 4±7.8 4 1 3 2.0 1±1 2.5 2 a 6 6.4 5±7.0 7 1 4 8.6 9±1 0.0 1 ab 7 0.3 5±9.6 7 1 3 0.0 1±1 2.2 8 a 7 1.0 1±1 0.0 5 1 4 2.3 9±1 3.2 2 ab 7.1 5±1.2 0 4.6 9±1.0 7 a 7.0 2±0.8 9 2.5 4±0.7 8 ab

3 討論

肩關節周圍炎以肩關節疼痛及功能障礙為臨床表現，病因為外傷、慢性勞損和退變等[6]。目前臨床治療的方法以藥物治療為主，如消炎止痛、類固醇類、解痙藥等，還包括電磁波物理治療和紅外線等，但病情較重的患者，疼痛較劇烈，影響了臨床療效。中醫認為該病的發病機制以氣血虧虛、外感風寒濕邪、勞傷等導致的氣滯血瘀、肝腎虧虛和寒濕痹阻為病機。中醫治療肩關節周圍炎的療法以藥物、針灸、推拿等為主。針灸為我國中醫治療的重要組成部分，采用針灸治療肩關節周圍炎可有效緩解疼痛感，并提高關節的活動度。針灸聯合推拿治療后，促進了肩關節局部新陳代謝的加快，對局部組織的正常生理功能可進行有效恢復，改善了臨床癥狀[7]。肩關節為人體大關節中靈活性最高的關節，但也極其不穩定，肌肉拉伸療法經鍛煉肩部受損肌肉群可實現肩部功能鍛煉[8]。在國內學者的研究[9]中，聯合肌肉拉伸療法和推拿針灸治療肩關節周圍炎VAS和ADL評分改善明顯，臨床治療有效率較高，不良反應發生率較低，這些結果驗證了聯合肌肉拉伸療法和推拿針灸治療的有效性。在本次研究中，在肌肉拉伸療法和推拿針灸治療肩關節周圍炎基礎上，加用活血止痛膏，具有通絡止痛、祛風除濕、消腫止痛的功效，結果表明觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，觀察組治療后的上舉活動度、外展活動度較對照組增加，VAS評分降低更為明顯，研究結果和黃寬舉等學者的研究結果相似。依據不通則痛的理論，在肌肉拉伸療法和推拿針灸治療時，聯合六味祛風通絡膏可增加刺激強度，溫通經脈，改善肩關節周圍血液循環，加快關節功能恢復。

綜上所述，肩關節周圍炎在肌肉拉伸療法、推拿針灸治療的基礎上加用活血止痛膏較單純的肌肉拉伸療法、推拿針灸治療可改善臨床療效，減輕疼痛，改善關節活動度。