獨活寄生湯聯合針灸對混合型腰腿痛患者生活質量的影響

李永恒 農積德（靖西市人民醫院 靖西 533899）

慢性腰腿痛為臨床常見疾病，混合型腰腿痛為具有腰椎管內外損害，臨床表現有椎間盤損傷、突出、破裂或退變刺激壓迫機體神經根，出現神經根的無菌性炎癥反應的椎管內病變。混合型腰腿痛在腰椎間盤突出癥的發病率較高，混合型退變性腰椎管狹窄癥可導致腰腿痛[1]。混合型腰腿痛好發于中老年，發病率較高，對生活、學習和工作具有影響。慢性腰腿痛在中醫中屬于“痹證”范疇，臨床采用舒筋活絡、活血化瘀法進行治療[2]。針灸和口服中藥為中醫治療疾病的重要組成部分，臨床療效得到認可。在本次研究中，混合型腰腿痛采用獨活寄生湯聯合針灸治療，臨床療效較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年8月—2019年3月在我院治療的混合型腰腿痛患者76例，依據入院順序采用隨機數表法分為兩組。對照組38例，男性24例，女性14例；平均年齡（53.61±5.71）歲；病程 5～30 個月，平均病程（18.67±1.23）個月；腰 4～5 椎間盤20例、腰5～骶1椎間盤18例。觀察組38例，男性26例，女性 12例；平均年齡（54.11±5.39）歲；病程 6～28個月，平均病程（18.03±1.44）個月；腰 4～5椎間盤 22例、腰 5～骶 1椎間盤 16例；兩組一般資料無顯著差異。診斷標準：腰部和下肢疼痛；神經根張力實驗為（+）。納入標準：經影像學檢查入X線、CT或MRI確診；年齡25～70歲；自愿簽署知情同意書。排除標準：出現肌力進行性減退；臨床資料不完善；腰椎管狹窄。

1.2 治療方法：入院均接受哌替啶、曲馬多等止痛藥物及牽引等常規治療，對照組采用針灸治療，若疼痛處位于腿外側，選用足三里穴、昆侖穴、懸鐘穴、環跳穴；若疼痛處位于腿后側正中，選用委中穴、承山穴、腎俞穴、昆侖穴；若腰部疼痛明顯，則選用腰陽關、夾脊穴，采用一次性消毒針，針刺深度依據穴位而定，采用平補平瀉法，留針時間為20～30 min。觀察組在對照組治療基礎上加用獨活寄生湯，組方：獨活、桑寄生各20 g，牛膝、熟地、杜仲、秦艽、防風各15 g，肉桂、細辛、甘草各10 g。1劑/d，早晚2次服用，注意保暖防風，兩組各治療兩周。

1.3 觀察指標：治療前后統計兩組簡化版McGill疼痛量表（McGill Pain Questionnair，MPQ）[3]，包含疼痛分級指數、視覺模擬評分和現有疼痛強度三個方面，分數越高表明疼痛程度越高。治療前后統計日本骨科協會評估治療分數（JOA評分），分數越低表示功能障礙越嚴重[4]。治療前后統計兩組SF-36評分，包括軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、總體健康評分，分數越高生活質量越高[5]。

1.4 統計學方法：數據均經SPSS17.0進行分析，計量結果采用均數±標準差表示，兩組間經獨立樣本t檢驗；計數結果采用百分率表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的MPQ評分和JOA評分對比分析：MPQ評分和JOA評分在兩組治療前對比差異無統計學意義（P＞0.05）；MPQ評分在治療后顯著低于治療前，JOA評分顯著高于治療前（P＜0.05），觀察組治療后的MPQ評分顯著低于對照組，JOA評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的MPQ評分和JOA評分對比分析（±s，分）

表1 兩組治療前后的MPQ評分和JOA評分對比分析（±s，分）

注：與同組對照組對比，*：P＜0.05；與對照組治療后對比，#：P＜0.05。

M P Q評分組別 時間J O A評分疼痛分級指數視覺模擬評分現有疼痛強度對照組（n=3 8）觀察組（n=3 8）治療前治療后治療前治療后1 2.5 4±2.1 3 6.2 7±0.5 2*1 2.0 1±2.7 4 3.2 4±0.4 0*#4 5.0 1±5.6 9 1 9.8 2±2.6 4*4 4.4 6±5.0 8 1 2.3 7±1.0 9*#2.7 8±0.4 8 1.6 1±0.2 9*2.4 6±0.3 9 0.8 2±0.4 0*#7.5 2±1.2 3 1 7.3 1±2.0 1*7.0 1±1.9 4 2 3.0 1±2.3 8*#

2.2 兩組治療前后的SF-36評分對比分析：SF-36各項評分在兩組治療前對比無顯著差異（P＞0.05），軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、總體健康評分在治療后較治療前升高（P＜0.05），觀察組治療后的軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、總體健康評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的SF-36評分對比分析（±s）

表2 兩組治療前后的SF-36評分對比分析（±s）

注：與同組對照組對比，*：P＜0.05；與對照組治療后對比，#：P＜0.05。

組別 時間 軀體疼痛 生理職能 生理功能 社會功能 總體健康對照組（n=3 8）觀察組（n=3 8）治療前治療后治療前治療后5 0.0 5±1 0.0 5 6 2.1 2±9.8 1*5 0.6 4±1 1.0 6 7 1.1 3±8.6 7*#6 7.1 4±1 0.0 6 7 4.1 3±8.3 9*6 7.9 7±1 1.2 3 8 0.0 7±8.4 6*#4 0.0 5±7.6 1 5 8.3 7±6.9 7*4 0.6 9±6.8 0 6 4.1 3±6.8 8*#7 3.2 8±1 0.0 7 8 0.0 7±8.4 1*7 4.0 2±1 0.9 9 8 8.6 7±8.3 7*#3 5.6 9±5.2 7 4 2.1 3±6.0 0*3 6.0 7±5.0 7 4 9.6 7±6.2 7*#

3 討論

慢性腰腿痛的病因較為復雜，如腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷后遺癥、棘上棘間韌帶損傷等均可出現腰腿痛。腰腿痛為腰部局部病變、周圍組織受壓的疾病，臨床表現以腰腿部疼痛、下肢麻木為主，慢性腰腿痛病情反復、治療率低。混合型腰腿痛患者椎管內因退行性病變導致髓核組織中各種細胞因子及其他炎癥介質產生，從而出現繼發性神經對壓力的敏感性增加[6]。針灸可消除炎癥反應，對肌肉痙攣和血液循環具有明顯的改善作用。獨活寄生湯為慢性腰腿痛的經驗方，組方中獨活、桑寄生祛風除濕止痛，牛膝、熟地和杜仲可逐瘀通經、強筋骨，秦艽和防風祛風解表、勝濕止痛，肉桂、細辛具有鎮痛通經、散寒祛風的功效，甘草可調和諸藥。在國內學者的研究中[7]，通過聯合獨活寄生湯和針灸治療腰腿痛，結果表明VAS評分降低。在本次研究中，經聯合獨活寄生湯和針灸治療混合型慢性腰腿痛，結果表明觀察組治療后的MPQ評分較對照組降低，JOA評分較對照組升高，SF-36各項評分升高明顯，表明了聯合治療的有效性。足三里穴可燥濕健脾，委中穴舒筋活絡、清熱活血，承山穴可壯精補虛，昆侖穴舒經活絡，諸穴合用可通經活絡、散瘀活血、壯筋補虛；懸鐘穴可清熱舒筋、平肝熄風，環跳穴健脾益氣，這兩個穴位合用具有清熱生氣、祛風濕、利腰腿的作用；腎俞穴可外散腎熱，腰陽關穴具有舒經活絡、散寒除濕的功效，夾脊穴調節臟腑機能，這些穴位合用可外散腎臟之熱、祛寒除濕、調節臟腑機能。

綜上所述，混合型腰腿痛經獨活寄生湯配合針灸治療降低疼痛感，改善生活質量。