溫針灸配合中藥擦劑治療腰椎間盤突出癥臨床療效分析

陳倩韻朱秀平何宇峰（.中山市古鎮人民醫院康復理療科中山58400；.中山市中醫院康復科中山58400）

腰椎間盤突出癥是針灸科常見的疾病之一，主要原因在于腰椎間盤的退行性變、日常生活中的急/慢性損傷、遺傳因素、妊娠等因素，致使纖維環破裂，髓核突出，刺激/壓迫神經根、馬尾神經，引起創傷性炎癥，破裂組織釋放組織胺引起化學性炎癥以及突出的髓核組織引起的自身免疫性炎癥等因素，造成不同程度的腰腿痛及神經功能障礙。目前對腰椎間盤突出癥治療沒有統一特定的方法，依據具體病情而定。治療目標以減輕癥狀體征、恢復軀體活動能力、降低復發率及優化生活質量等為主。既往有研究指出[1]，溫針灸治療腰椎間盤突出癥能取得較好效果，配以中藥擦劑能更有效減輕腰腿疼痛癥狀，在臨床上有較廣泛應用。本次研究納入60例病例，依照不同方法分為常規組、試驗組，比較治療效果，指導臨床治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年5月—2018年11月收治的60例腰椎間盤突出癥患者，均符合臨床診斷標準[2]，經觀察臨床癥狀表現、MRI/CT等影像學檢查確診，對本次研究方法耐受且自愿參與，排除腰椎滑脫、腰椎管狹窄癥、肝腎功能嚴重損傷及精神類疾病。分為兩組，每組30例。常規組男性16例，女性14例；年齡 42～73 歲，平均年齡（58.7±10.5）歲；病程 1～5 年，平均病程（1.7±0.4）年。試驗組男性 18例，女性 12例；年齡 41～74歲，平均年齡（59.8±11.2）歲；病程 2～6年，平均病程（2.0±0.6）年。兩組基線資料經對比分析，差異皆不明顯（P＞0.05）。

1.2 治療方法：常規組予以溫針灸治療，采用主穴、配穴、隨癥配穴。主穴：腎俞、大腸俞、腰陽關、腰夾脊。配穴：足太陽經型配：環跳、陽陵泉、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、昆侖；足少陽經型配：環跳、陽陵泉、風市、膝陽關、陽輔、懸鐘、足臨泣。隨癥配穴：氣滯血瘀證，加膈俞。寒濕痹阻證，加命門。肝腎虧虛證，加肝俞、太溪。施針過程中，采用俯臥位，采用毫針刺入，結合身體狀況，合理調整針刺深度，得氣后，采用平補平瀉手法，取用長度為3 cm艾條，在一側點火，隨后點燃，把艾條插在大腸俞、腎俞穴針柄上，待觀察艾條燃盡后，對艾條進行二次點燃操作，每次針灸治療時間為30 min。在此基礎上，試驗組聯合中藥擦劑療法，中藥配方組成如下：當歸、川芎、紅花各25 g，乳香、沒藥、伸筋草、透骨草各18 g，威靈仙、地龍各10 g，細辛5 g。使用潔凈紗布蘸濕藥劑，隨機數次涂擦疼痛處，2次/d，每次持續3～5 min。1周為1個療程，3個療程后觀察效果。

1.3 療效評價：①臨床治愈：療程結束后，活動障礙、疼痛等癥狀均整體消除，隨訪6個月，無復發；②有效：療程結束后，癥狀顯著減輕或部分癥狀消失，關節活動基本恢復正常；③無效：不符合如上評價標準，癥狀體征等無改善或加重。總有效=（臨床治愈+有效）/總例數×100%。分別記錄兩組平均腰腿疼痛緩解、消失及住院時間，出院后進行為期6個月隨訪，記錄3、6個月時的復發情況，比較復發率。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較：歷經3周治療，試驗組臨床治愈、有效分別有23例、6例，常規組依次為15例、8例。臨床療效比較，試驗組優于常規組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 癥狀改善及住院時間比較：試驗組腰腿痛緩解、消失及住院時間均短于常規組，組間數據經對比分析，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善及住院時間比較（±s）

表2 兩組癥狀改善及住院時間比較（±s）

組別 例數 疼痛緩解時間 疼痛消失時間 住院時間試驗組常規組30 30 tP 2.2±0.6 4.5±1.7 6.254 0.000 32.4±12.7 51.8±15.2 7.410 0.000 2.6±0.6 5.1±1.3 6.347 0.000

2.3 復發率比較：出院后半年內均接受院外隨訪觀察，無失訪病例。出院后3、6個月時，試驗組復發分別有0例、1例，復發率為0、3.3%；常規組出院3、6個月時復發3例、5例，復發率為10.0%、16.7%。試驗組復發率低于常規組（χ2分別為4.254、4.378，分別為 0.035、0.032 均＜0.05）。

3 討論

在臨床上，腰椎間盤突出癥一般是由于腰部受到外傷，導致椎間盤受到的沖擊過猛，進而引發腰部纖維組織斷裂受損，部分是由于長時間受寒與勞損引發[3]。患者會出現下肢麻木與疼痛，甚至出現腰腿部的功能障礙，對行走活動等構成較大的阻礙。伴隨病程的推進，病情加重，癥狀表現更為顯著，嚴重影響正常的生活及工作活動，降低生活質量。

在祖國中醫領域，并沒有對腰椎間盤突出癥確切命名，通常將其劃分至“骨痹”“腰痛”等范疇，中醫學認為本癥多為素體稟賦不足、年老體衰或肝腎虧損復因外感六淫或跌撲損傷導致腰部經絡阻滯、氣血不通[4]。因外感風寒濕諸邪或因負重、跌撲損傷等因素，致風寒、寒濕、瘀血內停，留置經絡、關節，氣血運行不暢，氣滯血瘀，經絡阻滯，不通則痛；因先天稟賦不足，或后天勞欲太過，或年老腎精虧虛，致使腰府、筋脈失其濡養、溫煦，不榮則痛。血遇寒則凝，受溫則行，實施溫針灸療法，有活血行氣、祛風散寒、疏經通絡之效。同時有益于改善機體的血液循環，減輕神經根水腫，解除局部肌肉痙攣等。腰痛病位在腎，肝腎同源，腰部有足少陰腎經、足太陽膀胱經從脊兩旁經過。對腰椎間盤突出癥進行針灸治療，將足太陽膀胱經腧穴設為主穴。溫針灸針刺大腸俞、腎俞，有行氣活血、溫化寒飲、溫腎通陽等作用，艾條在燃燒過程中，會形成較強的穿透力，經由經絡系統，把能量運送至病灶，進而將針灸治療作用充分發揮。既往有研究表明[5]，中藥擦劑有毒副作用小、抗炎及止痛作用顯著等諸多優點[6]。本次研究中，試驗組采用的中藥擦劑中當歸有調經止痛、補血活血的功效。川芎為血中之氣藥，能夠活血行氣、祛風止痛；紅花性溫，可活血祛瘀、通經活絡；乳香、沒藥可活血止痛、消腫生肌；細辛性溫，可祛風散寒止痛；透骨草、伸筋草能舒筋活絡、祛濕消腫；威靈仙、地龍可祛風濕、通經絡、止痹痛。以上諸味中草藥配伍使用，能共同發揮活血化瘀、祛風散寒、通經活絡的功效[7]。

在本次研究中，兩組均連續接受3個療程治療，試驗組臨床總有效率高于常規組，疼痛癥狀緩解、消失時間及住院時間均短于常規組，復發率低于常規組，差異顯著。由此可見，應用溫針灸配合中藥擦劑治療腰椎間盤突出癥，能更明顯提升臨床療效，調節氣血運行，減少住院時間，降低復發率，具有推廣價值。此外，在治療過程中，醫護人員應告知患者應盡量少做彎腰動作、加強局部保暖，下床期間要注意側身并盡量減緩動作，以規避椎管壓力增加，并在生活中多臥床休養，少坐位，步行，鞏固臨床療效。