住院患者醫院感染現患率調查及抗菌藥物使用情況分析

朱啟蓮，熊順發，趙德軍

(清鎮市第一人民醫院，清鎮 551400)

醫院感染直接影響患者安全和醫療質量的提高，是導致住院患者住院時間延長、醫療費用增加的重要原因。醫院感染現患率調查是目前通用的醫院感染流行病學調查方法，具有省時、省力、快速等優點，調查能及時發現醫院感染管理中存在的問題，可有效反映醫院感染控制措施落實的有效性，對后續實施有效的干預措施提供了科學依據，從而有效降低醫院感染發病率[1-3]。本研究通過對某縣級三級醫院2014—2018年連續五年住院患者醫院感染現患率調查結果進行分析，以了解醫院感染現狀及特征，為制定有效控制措施提供依據，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

貴州省某縣級三級醫院2014年8月19日、2015年8月23日、2016年8月18日、2017年8月23日和2018年8月22日0:00～24:00所有住院患者作為研究對象，包括當日出院、轉院、轉科及死亡患者，但不包括調查當日新入院患者。

1.2 調查方法

向醫院院長、分管院長匯報，經同意后由三名院感專職人員、呼吸內科副主任和重癥醫學科一名醫生組成調查小組。在調查開始前一周，向相關臨床科室發出書面通知，說明調查目的、調查內容及日程安排；要求各臨床科室完善本病區住院病人各項與感染性疾病診斷有關的檢查及記錄。調查前一日組織調查小組成員、各臨床科室主任及科室總住院醫生集中培訓，培訓內容為：調查方案、診斷標準、調查表項目填寫說明等；根據調查方案采取床旁逐個調查和病歷調查相結合，并結合查閱抗菌藥物使用情況及檢驗結果，與病區主任及總住院醫生進行溝通，填寫統一的個案調查表，所有調查必須在當日完成，最后由院感科專職人員將調查結果輸入全國醫院感染監控網辦公系統，導出相關數據，進行統計分析。

1.3 診斷標準

按衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》(試行)執行。

1.4 統計分析

醫院感染專職人員認真核對每一份調查表，對表格的完整性，準確性進行核對，將資料錄入全國醫院感染監測橫斷面調查數據處理系統，經貴州省醫院感染培訓基地核對無誤后，將數據導出，逐項錄入Excel電子表格進行分析統計。

2 結果

2.1 醫院感染現患率

5年間應調查住院患者2492例，實查2492例，實查率100.00%；醫院感染46人次、47例次，感染率1.85%，例次感染率1.89%，結果見表1。

表1 2014年～2018年醫院感染現患率(%)

2.2 不同科室現患率

不同科室現患率有差異，以重癥醫學科、腦外科和骨外科三個病區是高發科室，結果見表2。

2.3 醫院感染部位分布

感染部位以下呼吸道居首位，占40.42%，其次是手術部位及泌尿道，分別占19.15%、17.02%，結果見表3。

2.4 抗菌藥物使用情況

調查顯示，抗菌藥物的使用率均控制在＜40.00%，平均使用率為33.87%，主要以一聯用藥為主，治療性使用抗菌藥物占89.45%，結果見表4。

2.5 病原學標本的送檢率

755例治療性使用抗菌藥物患者共有510例送檢病原學標本，病原學送檢率為66.58%，見表5。

3 討論

在臨床科室及院感科調查人員的積極配合下，2014—2018年該醫院醫院感染現患率的實查率均為100.00%，5次調查結果均符合國家要求。2014—2018年共監測住院患者2492例，發生醫院感染46例，47例次，醫院感染現患率1.85%，例次現患率1.89%，低于吳安華等[4]報道的37所教學醫院現患率(6.30%)，略高于貴州省2016年(0.84%)和2017年(0.77%)的現患率。5年的現患率調查均選在8月份，減少了季節因素對調查結果的影響。該醫院是一所縣級三級醫院，醫院通過不斷強化感染控制意識，完善感染控制制度、流程和考核體系，加強監督與持續改進，院內感染防控工作取得一定成效，2014—2018年醫院感染現患率分別為1.90%、2.02%、1.71%、2.10%、1.53%，均低于衛生部要求醫院感染現患率≤10.00%的標準。但高于本院日常監測的醫院感染率(1.00%)，說明平時臨床醫生有院感病例漏報可能，需要進一步加強臨床醫院感染診斷標準的學習，充分發揮院內感染監控醫師的作用，及時發現院內感染病例及時上報，減少醫院感染暴發及流行。

表2 2014年—2018年不同科室醫院感染現患率(%)

表3 2014年—2018年醫院感染部位分布

表4 2014年—2018年抗菌藥物使用情況

研究結果顯示，醫院感染現患率為重癥醫學科、腦外科、骨外科、消化內科和腫瘤科較高，感染部位以下呼吸道居首位，與國內報道一致[5-7]。下呼吸道感染主要好發于腦外科和重癥醫學科，與以上兩個病區患者臥床時間長、病情重、呼吸機使用等因素密切相關，科室應加強病人口腔護理、翻身拍背、每日評估呼吸機拔管等措施。手術部位感染位居第二，多發生于骨外科、普外科和婦科病區，主要與手術醫生操作、術后切口管理、無菌技術、手衛生依從性等因素有關，病區應注重術后患者的實時監測，做好風險評估與預防控制等措施。泌尿道感染居第三，主要與泌尿道插管有關，無菌操作不當及尿道插管留置時間過長會增加感染的機會，需重點加強插管管理，嚴格把握尿道插管的適應征及規范無菌操作技術。

表5 2014年—2018年病原學標本的送檢率

抗菌藥物是預防和治療細菌感染的有力武器，但隨著抗菌藥物的不合理使用以及濫用，在增加患者醫療費用的同時，細菌耐藥問題也越來越嚴重，為臨床治療工作帶來極大困難。細菌耐藥現象成為全球公共健康領域的重大挑戰，是各國政府和社會廣泛關注的世界性問題。調查資料顯示，住院患者抗菌藥物使用率為33.87%，低于衛生部2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案中所規定的要求(綜合醫院住院患者使用率＜60.00%)，但高于有關資料[8]的報道。五次現患率調查結果提示臨床使用抗菌藥物以治療(2014—2018年治療用藥比例分別為92.81%、86.60%、88.34%、91.67%、88.89%)和一聯用藥(2014—2018年一聯用藥比例依次為77.70%、79.38%、79.75%、80.90%、81.67%)為主，治療性抗菌藥物患者病原學的送檢率均＞60.00%，符合2011年衛生部下發的“關于做好全國抗菌藥物專項整治活動的通知”所規定要求(接受抗菌藥物治療住院患者病原學送檢率應≥30.00%的要求)。通過抗菌藥物專項整治活動，該醫院抗菌藥物合理使用取得了一定成績，但臨床上仍存在一些不規范用藥現象，主要表現在感染不明確即開始使用抗菌藥物、抗菌藥物使用級別過高以及使用抗菌藥物未及時送檢病原學標本等方面。

綜上所述，該醫院近5年醫院感染的現患率、抗菌藥物使用及病原學送檢率均在控制范圍，但臨床醫生合理使用抗菌藥物的意識還有待提高。盲目使用抗菌藥物特別是特殊限制級抗菌藥物容易導致耐藥菌株的增加，給感染性疾病的治療造成困難，今后要進一步加強抗菌藥物合理使用的管理和監督，提高病原學送檢率，使抗菌藥物使用具有針對性，有效控制和減少耐藥菌株的產生[9-12]。