糖尿病足介入治療患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果

田光雷　史亞星

[摘要] 目的 分析糖尿病足介入治療患者的治療過程中使用護(hù)理干預(yù)的作用。方法 將2017年1月—2018年12月期間該院收治的96例糖尿病足患者作為該次研究的主要對(duì)象，將其隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以兩組患者的干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和足部感染作為護(hù)理干預(yù)判斷的首要依據(jù)，另外統(tǒng)計(jì)患者足部癥狀的發(fā)生情況，包括足部麻木、灼痛、皮膚皸裂現(xiàn)象。結(jié)果 在兩組患者的心理狀態(tài)方面，觀察組的整體SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均要低于對(duì)照組，觀察組整體恢復(fù)情況更佳，在足部情況方面，觀察組足部癥狀發(fā)生率為4.2%，對(duì)照組的發(fā)生率為16.7%，感染率方面觀察組的6.3%也要優(yōu)于對(duì)照組的22.9%。數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病足介入治療患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者的預(yù)后和恢復(fù)，并且降低足部損傷的發(fā)生率，保障其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;介入治療;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（b）-0132-03

糖尿病足是當(dāng)前糖尿病患者合并不同程度的末梢血管病變所形成的代指感染、潰瘍或深部組織的破壞現(xiàn)象。目前全球糖尿病患者眾多，且患者中的一部分有不同程度的足部潰瘍現(xiàn)象。由于該疾病對(duì)于患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)影響程度較大，所以我們對(duì)于類似患者的治療和護(hù)理工作應(yīng)該高度重視，加強(qiáng)對(duì)于患者的護(hù)理力度，增強(qiáng)患者對(duì)于疾病的認(rèn)知與足部保護(hù)的重要性，從而維持患者的生活質(zhì)量，成為了相關(guān)研究的主要方向，該文也是以此為基礎(chǔ)而展開。現(xiàn)分析2017年1月—2018年12月間該院收治的96例糖尿病足患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院收治的96例糖尿病足患者作為該次研究的主要對(duì)象，將其隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組中男性30例，女性18例;年齡45～71歲，平均年齡（60.5±3.0）歲。對(duì)照組中男性32例，女性16例;年齡46～72歲，平均年齡（60.8±2.9）歲。研究所選對(duì)象在性別、年齡等一般資料的數(shù)據(jù)對(duì)比方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均確診為糖尿病患者并出現(xiàn)不同程度的足部潰瘍現(xiàn)象，其空腹血糖與餐后血糖均高于正常值。研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與患者、家屬知情后簽署同意書后開展，且患者生活具備基本的自理能力，思維正常，可以進(jìn)行語言溝通。

排除具有靜脈曲張患者或因其它因素所導(dǎo)致的神經(jīng)病變患者。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，包括日常的血糖監(jiān)測(cè)，生命體征監(jiān)測(cè)等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。

①個(gè)性化健康教育：研究者按照患者的實(shí)際情況，判斷其在糖尿病與糖尿病足相關(guān)知識(shí)方面的缺陷和知識(shí)薄弱點(diǎn)，采取一對(duì)一的健康知識(shí)教育，具體內(nèi)容為糖尿病足的發(fā)生原因、發(fā)病機(jī)制與具體的足部護(hù)理措施，必要時(shí)可以通過宣傳手冊(cè)、微信公眾平臺(tái)、微博平臺(tái)等載體來獲取疾病的知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)。

②行為指導(dǎo)干預(yù)：行為指導(dǎo)干預(yù)措施通過具體的圖式、實(shí)物演示等措施來指導(dǎo)患者進(jìn)行日常的足部護(hù)理。尤其是對(duì)于一些年齡較大的患者而言，讓他們學(xué)會(huì)如何挑選鞋襪、如何修剪指甲等是行為指導(dǎo)的重要措施，目的在于改善患者不良的生活習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)足部護(hù)理行為的重要性。在整個(gè)住院期間的綜合干預(yù)過程中，護(hù)理人員為患者制定針對(duì)性干預(yù)方案，并且在出院后仍然進(jìn)行隨訪，了解患者在血糖控制方面的效果和足部護(hù)理起到的作用，詳細(xì)解答患者在恢復(fù)期間內(nèi)遇到的問題，解決其需求，判斷其是否出現(xiàn)了足部損傷或其他情況，給予幫助、指導(dǎo)。

③社會(huì)支持干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員在和患者進(jìn)行交流溝通的過程當(dāng)中及時(shí)了解患者的需求，同時(shí)和家屬之間保持密切聯(lián)系，隨時(shí)告知家屬患者的病情發(fā)展情況，并讓患者家屬多鼓勵(lì)患者，使其具有面對(duì)疾病的信心，獲得社會(huì)支持，以更加良好的心態(tài)面對(duì)疾病，防止各類心理問題的產(chǎn)生，做好心理層面的社會(huì)支持。

1.3? 觀察指標(biāo)

以兩組患者的干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和足部感染作為護(hù)理干預(yù)判斷的首要依據(jù)，另外統(tǒng)計(jì)患者足部癥狀的發(fā)生情況，包括足部麻木、灼痛、皮膚皸裂現(xiàn)象。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中的所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中的計(jì)量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心理狀態(tài)

在兩組患者的心理狀態(tài)方面，觀察組的整體SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均要低于對(duì)照組，觀察組整體恢復(fù)情況更佳，數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 足部情況

在足部情況方面，觀察組足部癥狀發(fā)生率為4.2%，對(duì)照組的發(fā)生率為16.7%，感染率方面觀察組的6.3%也要優(yōu)于對(duì)照組的22.9%。數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3? 討論

糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變、血管病變現(xiàn)象是糖尿病發(fā)生的生理基礎(chǔ)，在處于長(zhǎng)期血糖值較高的情況下，組織缺血、缺氧現(xiàn)象頻繁，所以其感覺損傷的時(shí)間段一般較早，但往往一些輕微的足部皮膚破損并不會(huì)引起患者的高度重視。直至高血糖導(dǎo)致破損處的細(xì)菌繁殖引發(fā)感染之后形成足部潰瘍，患者才意識(shí)到疾病已經(jīng)出現(xiàn)病變現(xiàn)象?？傮w來看類似的患者在自我管理方面缺乏規(guī)劃性與自我要求，多數(shù)患者在感受到足部有異常時(shí)往往已經(jīng)存在各類高風(fēng)險(xiǎn)因素。大部分患者的血糖控制較差，也提示我們需要對(duì)類似患者進(jìn)行常規(guī)的足部檢查，配合健康教育，并充分考慮到部分高危因素產(chǎn)生的不利影響，臨床上對(duì)于該類患者的治療和護(hù)理工作也一直高度重視，采取了相應(yīng)的管理措施，但效果因人而異，還需要進(jìn)一步規(guī)劃完善保障其效率。

在兩組患者的心理狀態(tài)方面，觀察組的整體SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均要低于對(duì)照組，觀察組整體恢復(fù)情況更佳，在足部情況方面，觀察組足部癥狀發(fā)生率為4.2%，對(duì)照組的發(fā)生率為16.7%，感染率方面觀察組的6.3%也要優(yōu)于對(duì)照組的22.9%。觀察組患者無論是在SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、感染情況還是足部不良癥狀的發(fā)生情況上都要優(yōu)于對(duì)照組，整體恢復(fù)情況良好。因?yàn)樘悄虿∽慊颊咄谙嚓P(guān)健康教育知識(shí)的掌握程度上存在缺陷。雖然國內(nèi)開展糖尿病知識(shí)的教育已經(jīng)有一段時(shí)間，但患者往往關(guān)注自身的血糖，忽視了足部護(hù)理的重要性，特別是部分老年患者本身生活習(xí)慣就有明顯需改善之處，對(duì)于危害性認(rèn)識(shí)不足[1]。在該次研究中也對(duì)患者進(jìn)行了健康教育，培養(yǎng)其良好的治療依從性、健康信念和生活知識(shí)，并且讓患者在生活中加以落實(shí)。所以，個(gè)體化的健康教育無疑起到了關(guān)鍵作用，且常規(guī)教育對(duì)于患者疾病知識(shí)的提升也具有關(guān)鍵作用。按照患者知識(shí)接收程度進(jìn)行因材施教，采用多種途徑改變患者的不正確行為，尤其是對(duì)于未落實(shí)行為進(jìn)行原因分析，提升教育的作用[2]。

另外，患者的個(gè)人行為也直接影響到其生理、心理與社會(huì)的支持狀態(tài)，進(jìn)而影響到患者的生活質(zhì)量。該次研究中的數(shù)據(jù)結(jié)果也說明了護(hù)理干預(yù)對(duì)于提升患者生理職能方面的作用，因此，采取綜合干預(yù)來讓患者正確對(duì)待疾病也成為了有效的措施[3]。例如患者因?yàn)榍楦袉栴}影響部分職能時(shí)，就可以通過調(diào)整來提升自我控制疾病的能力與意識(shí)。而對(duì)于患者來說，其獲取的社會(huì)支持也非常重要，患者處于長(zhǎng)期患病的狀態(tài)下本身就容易出現(xiàn)各類心理問題，甚至是心理疾病，在獲取家屬、護(hù)理人員的關(guān)心之后也能具備戰(zhàn)勝疾病的新信心，減輕心理負(fù)擔(dān)。值得一提的是該次研究還對(duì)患者進(jìn)行了后續(xù)隨訪，同時(shí)避免患者出現(xiàn)動(dòng)脈硬化或其它常規(guī)并發(fā)癥。研究結(jié)果[4]提示護(hù)理干預(yù)可以改善生活質(zhì)量、血糖、血脂水平、生活態(tài)度等。不過需要注意的是健康教育與行為干預(yù)的效果仍然需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持行為改變，并具有治療的依從性[4]。糖尿病足的產(chǎn)生來源于糖尿病，糖尿病作為一種慢性終身性疾病，患者除去醫(yī)院內(nèi)部的治療和護(hù)理之外，還有很大一部分時(shí)間處于院外治療或生活治療的階段，如果預(yù)防知識(shí)不足或日常足護(hù)理不到位，仍然有疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[5]。對(duì)此，可以考慮引導(dǎo)患者進(jìn)行家庭社區(qū)護(hù)理和預(yù)防活動(dòng)，將健康教育的范圍不斷擴(kuò)大，改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，這也是臨床工作今后的重點(diǎn)與發(fā)展趨勢(shì)[6]。

綜上所述，糖尿病足介入治療患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者的預(yù)后和恢復(fù)，并且降低足部損傷的發(fā)生率，保障其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-11-22）