糖尿病工作坊模式的研究進展

黃彩艷

[摘要] 高質量的健康教育能提高患者的依從性，提高患者自我照護能力，從而延緩糖尿病并發癥的發生，延長糖尿病患者的壽命。工作坊模式屬于新型學習模式，其運用的目的在于快樂學習及分享， 十分重視學習者的親身體驗與參與度，在糖尿病患者居家胰島素注射、住院糖尿病患者飲食、運動、自我監測、用藥指導以及妊娠期糖尿病宣教等應用廣泛。患者的疾病知識滿意度、遵醫行為、自護技能的掌握情況及自我護理能力明顯提高。但很多患者已經養成了被動學習的習慣，以及受文化程度等因素影響，突然被要求在學習過程中發表意見和看法可能會無所適從?；诖朔N情況，引導者需在課前將各項準備工作落實到位，使患者盡快完成思想上的轉變。工作坊模式培訓過程中應注意與先進的宣教用具相結合，如工作坊聯合看圖對話工具、工作坊聯合“牛七七”進行胰島素注射指導，工作坊聯合并發癥模型等進行糖尿病并發癥的宣教等，最終實現工作坊教學模式與傳統教學模式的有機結合。 總之，糖尿病健康教育應用糖尿病工作坊模式的作用重大，值得深入研究。

[關鍵詞] 糖尿病;工作坊;研究

[中圖分類號] R19? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0194-02

[Abstract] High-quality health education can improve patient compliance and self-care ability， thereby delaying the occurrence of diabetes complications and prolonging the life of patients with diabetes. The workshop model belongs to a new type of learning mode. The purpose of its application is to learn and share happily. It attaches great importance to the personal experience and participation of learners. Insulin injection at home for patients with diabetes， diet， exercise， self-monitoring， medication guidance， and pregnancy periodic diabetes education was widely used. Patients' disease knowledge satisfaction， compliance behavior， mastery of self-care skills and self-care ability were improved significantly. However， many patients have developed the habit of passive learning， and due to factors such as education， they were suddenly asked to express their opinions and opinions during the learning process. Based on this situation， the facilitator needs to put in place all preparations before the lesson so that the patient can complete the change of mind as soon as possible. In the training mode of the workshop mode， attention should be paid to the combination with advanced missionary tools， such as the workshop combined picture-viewing dialogue tool， the workshop combined with "Niu Qiqi" for insulin injection guidance， and the workshop combined with complications model for diabetes complications mission， etc.， finally realized the organic combination of the workshop teaching mode and the traditional teaching mode. In short， the role of the diabetes workshop model in diabetes health education is significant and worthy of further study.

[Key words] Diabetes; Workshop; Research

近年來糖尿病的發病率不斷提高，已成為威脅人類健康的第三大慢性非傳染性疾病。WHO 預計到 2025 年，世界糖尿病患者將增加至3億，而其中2型糖尿病患者將占到90%～95%。人們對健康的需求意愿比以往任何時期都要強烈，高質量的健康教育能提高患者的依從性，提高患者自我照護能力，從而延緩糖尿病并發癥的發生，延長糖尿病患者的壽命。工作坊模式是學習模式創新，以分享與快樂學習為目的，不僅重視學習者的參與度，還注重其親身體驗，培訓中重視實踐操作性與專業性，能使整體培訓效果得到提高[1-2]，現將工作坊模式在糖尿病管理方面綜述如下。

1? 工作坊模式的定義和來源

1.1? 工作坊模式的定義

工作坊（workshop）是以解決問題為向導、以達成共識為目標、以創新實踐為驅動，促進不同環境、立場的人思考、探討及分享和解決問題的有效方式。其理論基礎是社會建構主義學習理論;核心思想是知識無法傳遞，須由學習主體自覺地構建，但這種構建并不代表是個體的構建，而集學習、發展、知識與經驗于一體的社會構建[3]。

1.2? 工作坊模式的來源

“workshop”-工作坊;工場;作坊;小工廠 ;專題研討會;研討會 “工作坊（workshop）”一詞最早在心理學與教育學領域中出現。美國勞倫斯·哈普林（Lawence Harplin）在上世紀60年代于都市計劃中引入“工作坊”的概念，其成為能提供不同族群及立場的人們探討、思考及溝通的一種方式，并且也是一種鼓勵找出解決對策和參與創新的方法[4]，而后，因突出的創新模式、新穎的交流方式以及卓越的產出成果，被歐美諸多企業競相引入作為解決問題的方法。

1.3? 工作坊模式的形式

工作坊模式具體是指將一位在某領域富有經驗的主講人作為核心，在該名主講人的指導下，10～20名左右的小團體通過短講、討論與活動等方式，針對某個話題進行探討[5]。與傳統培訓模式相比，傳統模式主講者往往“一言堂”，培訓更側重于“學”，學習后通過筆試等形式了解培訓效果，授課形式多為傳授式，學習者被動接受，沒有機會參與討論，經常整堂課都不是自已想要了解的知識[6]。而工作坊模式多側重于“一邊做一邊學”重在體驗、參與、分享，在做中學，多為討論式，患者能提出問題的看法，主動獲取知識，解決了知易行難的問題。

2? 國內外糖尿病工作坊模式的實施

實施糖尿病工作坊有3個基本步驟，包括選定主題、討論交流、歸納總結、共同提高。①選定主題：基于一期工作坊僅能解決一個主題問題的要求，每次工作坊前由糖尿病?？谱o士通過對患者自護能力、飲食、運動、自我血糖監測、胰島素注射等掌握情況等進行問卷調查，再將患者存在的共性問題羅列出來。或由專科護士根據患者情況直接羅列出問題，再由患者投票選出，遵從少數服從多數的原則，選定本期工作坊內容[7]。②討論交流分組：對制定的自護方案共同進行討論，將時間保持在10 min左右，?？谱o士鼓勵患者對培訓內容的自我理解和自我解讀、贊賞、鼓勵患者說出個人的感受和獨特見解，使培訓過程成為一個富有個性化的過程。引導小組中較權威、自我管理較好或者語言表達能力較好的患者，主動分享其自我護理的技巧與經驗，以便于其他患者借鑒及學習。另外，患者提出需知曉的主題相關知識、經驗分享或疑惑等，經小組內相互溝通，再由?？谱o理人員就患者感興趣的部分進行指導和講解，使患者的認識誤區與錯誤觀念得到及時糾正，最終自覺反省自身的行為是否正確、科學，是否有利于疾病的治療。實施過程中加強互動，采用多種互動方式，增加趣味性，活躍現場氣氛，能確保培訓的專業性及實踐操作性，能提升整體培訓效果。③歸納總結、共同提高：結合討論的結果，?？谱o理人員需對患者提出的各種問題與意見進行分析，并歸納患者提出的可行的相關方案，明確指出錯誤的行為與可行的措施，包括認識與習慣誤區，使患者能更直觀地意識到哪種方法可行高效，哪些方法執行中存在錯誤或不妥，以便于患者實施時避免誤區或自我監測，最終有助于自身的可行性飲食和運動治療等[8]。

3? 工作坊模式對糖尿病管理的效果

工作坊模式對糖尿病患者自我管理能力及相關代謝指標的影響在居家糖尿病患者胰島素注射觀察指標可從注射的依從性，居家護理干預的滿意度，糖尿病并發癥發生率等進行評估，通過工作坊模式進行干預后，患者完全注射依從性、滿意度明顯高于對照組，并發癥發生率低。毛翠秧等[9]通過對2 型糖尿病患者 101 例患者按單雙月隨機分組，出院時評估工作坊組胰島素注射技能掌握情況好于傳統組，工作坊組預混胰島素混勻手法不合理，消毒方法不嚴格，每次注射前未排氣，胰島素筆拆裝不當，進針方式，手法及拔針方法不正確的發生率較傳統組低。陳育群等[10]通過工作坊模式宣教隨訪6個月后，患者胰島素儲存正確率為100.00%、胰島素外出攜帶正確率為100.00%、注射方法正確率為97.44%、胰島素劑量調節正確率為73.33%、自備血糖儀占37.18%、接受糖尿病飲食者89.74%、能做到規律運動者占74.64%。有學者通過糖尿病?？谱o士收集患者的一般資料，并初步評估了患者對疾病知識、滿意度、自護能力、自護技能掌握度以及遵醫依從性等，其后依次由糖尿病?？谱o理人員、營養師以及糖尿病專科醫師通過傳統的宣傳教育形式進行糖尿病”五駕馬車“等進行宣教，1個月后再次評估患者對疾病知識、自護技能等知識的掌握情況。觀察組采用工作坊模式，即一日門診結束后，利用工作坊形式開展與疾病有關的知識宣教。妊娠期糖尿病患者護理中采用工作坊模式能使其對疾病的認知水平及血糖水平得到改善，進而使自護能力得到提高，最終增加。

通過工作坊模式進行糖尿病教育的研究還較少。在培訓過程中應注意有些患者表現欲過強，經常跑題，部分學員不愛發言，不好意思發表自己的看法，只聽不說。應注意把控全場，避免跑題和錯誤觀念出現在培訓過程中。若上述情況出現，引導者應當于培訓前做好準備工作，使患者及時轉變思想。工作坊模式用于糖尿病患者健康教育中的研究病例有效，尚無統一且規范的評價、評估標準。應當大力支持及普及工作坊教學模式在糖尿病教育中的開展，不斷提高糖尿病專科護士的教學能力與專業素養，制定科學、系統的質量評價體系。綜上所述，糖尿病健康教育中運用工作坊模式的可行性高，建議進一步研究，以充分挖掘其價值，供臨床參考。

[參考文獻]

[1]? 吳麗紅，張曉琴，修閩寧.?？谱o士主導臨床營養知識培訓在危重癥護理學組的實踐[J].護理學雜志，2016，31（22）：1-3.

[2]? 鄧永梅，胡秀蘭，武美茹，等.工作坊式護理查房在神經內科護士專科培訓中的應用效果[J].中華現代護理 雜志，2017， 23（29）：3784-3787.

[3]? 胡越.“大學語文workshop”的設計與實踐——以陸軍工程大學“大學語文”實踐課程為例[J].漢字文化，2019（7）：23-26.

[4]? 鄧永梅，胡秀蘭，武美茹，等.工作坊式護理查房在神經內科護士?？婆嘤栔械膽眯Ч鸞J].中華現代護理雜志，2016， 23（29）：3784-3787.

[5]? 曹蕾韻.愛爾蘭高校教師發展組織研究[D].廈門：廈門大學，2018.

[6]? 桑圣梅.工作坊式健康教育模式在住院患者胰島素注射指導中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（4）：143-144.

[7]? 李素平，景春華.工作坊模式在中醫護理方案培訓中的應用[J].繼續教育實踐，2017，9（36）：1-3.

[8]? 周蕓，蔣盤華.工作坊模式在妊娠期糖尿病患者中的應用研究[J].當代護士，2018，25（11下旬刊）：3-6.

[9]? 毛翠秧，陳育群.采用工作坊培訓2型糖尿病患者胰島素注射技能的效果觀察[J].護理學報，2013，20（14）：27-29.

[10]? 陳育群，毛翠秧.糖尿病工作坊在健康教育中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2014，31（2）：75-76.

（收稿日期：2019-11-16）