復方氨基酸脂質體營養敷料聯合術優康在糖尿病足潰瘍患者中的臨床應用效果觀察

薛均　薛峰楠　黃昌平　聶開品　鄭茂鑫

[摘要] 目的 探討復方氨基酸脂質體營養敷料（創玉舒）和聚氨基葡萄糖羧酸鈉生物膠體液（術優康）在糖尿病足潰瘍患者中的運用效果。 方法 選取該院2015年1月—2019年9月收治的104例糖尿病足潰瘍患者作為研究對象，基于隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組52例;對照組采取基礎治療加傳統創面處理方法，觀察組在基礎治療和傳統創面處理基礎上，采取術優康聯合創玉舒處理創面 ，對比分析兩組創面愈合速度和總體臨床療效。 結果 觀察組在第2、4、6、8周潰瘍創面愈合速度明顯快于對照組（P<0.01）;觀察組總有效率為92.31%，高于對照組的69.23%。 結論 復方氨基酸脂質體營養敷料和聚氨基葡萄糖羧酸鈉生物膠體液在治療糖尿病足潰瘍患者中效果顯著。

[關鍵詞] 復方氨基酸脂質體營養敷料;聚氨基葡萄糖羧酸鈉生物膠體液;糖尿病足潰瘍;創面愈合

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0182-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of compound amino acid liposome nutrition dressing （Chuangyushu） and sodium glucosamine biocolloid solution （Shuyoukang） in patients with diabetic foot ulcers. Methods 104 cases of diabetic foot ulcers treated in our hospital from January 2015 to September 2019 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group based on random number table method， each group had 52 cases. The control group adopted basic wound treatment methods. Based on the basic treatment and traditional wound treatment， the observation group took Shuyoukang and Chuangyushu to treat the wounds， and compared and analyzed the healing speed and overall clinical efficacy of the two groups. Results The healing speed of ulcer wounds in the observation group was significantly faster than that in the control group at the second week， four weeks， six weeks， and eight weeks（P<0.01）; the total effective rate in the observation group was 92.31%， which was higher than the control group's 69.23%. Conclusion Compound amino acid liposome nutrition dressing and polyglucosamine sodium biocolloid fluid have significant effects in treating diabetic foot ulcers.

[Key words] Compound amino acid liposome nutrition dressing; Sodium polyglucosamine biocolloid fluid; Diabetic foot ulcer; Wound healing

WHO將糖尿病足定義為與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部（踝關節或者踝關節以下）感染、潰瘍、和（或）深層組織破壞，糖尿病足潰瘍是糖尿病最為常見的并發癥，是臨床上難治性慢性傷口，其治療及護理過程復雜，病程長，費用高，是糖尿病患者致殘致死的主要原因，給個人、家庭、社會帶來沉重經濟負擔，有證據顯示糖尿病足潰瘍發生率占糖尿病患者的15%[1]，85%非創傷性下肢截肢是由于糖尿病足潰瘍引起的[2]，因此探索如何提高糖尿病足潰瘍治療有效率具有重要臨床意義。近年來術優康和創玉舒被廣泛運用于燙傷及術后傷口，能夠有效提高傷口愈合率[3-5]，這種新的敷料的臨床應用為糖尿病足潰瘍的治療帶來了福音。該院慢性傷口小組探索運用術優康聯合創玉舒治療糖尿病足潰瘍收到良好效果，現分析2015年1月—2019年9月間該院收治的104例糖尿病足潰瘍病患者的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院慢性傷口治療小組收治的104例糖尿病足潰瘍患者為研究對象，并征得患者及家屬同意，糖尿病足診斷符合2019年中國糖尿病足防治指南，并伴有足部慢性潰瘍，糖尿病足潰瘍分級為Wagner分級1、2、3、4級患者，年齡46～92歲，平均年齡（61.8±15.3）歲;其中男性65例，女性39例，糖尿病病史4～28年，平均（10.7±3.5）年，將患者按照數字表隨機分為對照組和，每組52例。兩組患者的性別、年齡、Wagner分級、病程等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究通過醫院倫理委員會同意。

1.2? 治療方法

所有患者均給予基礎治療包括血糖、血脂、血壓控制、抗感染、活血化瘀、改善微循環、改善神經代謝和營養、常規護理指導和護理干預。 創面處理：根據情況采用銳器、超聲或者生物清創方法清除創面壞死組織，用雙氧水、聚維酮碘沖洗創面，再用生理鹽水反復沖洗。

對照組清創后給予涂抹百多邦等，外用無菌敷料包扎。

治療組在常規基礎治療、清創及創面沖洗后，如果創面滲液較多時，在清創后先用注射器抽吸術優康沖洗創面，然后將無菌紗布鋪在創面上，用無菌注射器抽吸術優康將其浸濕，并用無菌棉簽輕壓使其與創面貼合，然后用無菌敷料包扎2～3 d。當滲液減少后，在清除壞死組織、沖洗創面及消毒創面周圍皮膚，先用術優康沖洗創面后，再用創玉舒涂抹創面，涂抹面積超過創面0.5 mm，涂抹厚度達到2 mm，根據面積大小酌情用無菌敷料包扎固定，根據創面肉芽生長情況1～2 d換藥1次。

療程：兩組連續觀察8周。

1.3? 觀察指標

兩組潰瘍愈合速度干預后第0～8周，每2周為一個觀察階段，公式為（初始潰瘍面積-療后潰瘍面積）/初始潰瘍面積×100.00%[6]。

1.4? 療效評估標準

根據Wagner分級改善進行評價：①顯效。指病變降低 2 級，潰瘍愈合面積 80% ，自感癥狀消失。②有效。病變降低 1 級，創面愈合 50% 以上，自感癥狀顯著緩解;③無效。病變無明顯改善，創面愈合低于 50%[7-8]。總有效率=顯效率+有效率。

1.5? 統計方法

采用 SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，組間進行t檢驗，計數資料用 [n（%）] 表示，進行χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者潰瘍愈合速度比較

治療組在第2、4、6、8周潰瘍創面愈合速度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組臨床療效比較

干預8周后治療組的總有效率為92.31%，顯著高于對照組的 69.23%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 治療組患者創面愈合過程案例

一例典型糖尿病足潰瘍愈合過程，見圖1。

3? 討論

現代醫學研究證明糖尿病足潰瘍發病機理復雜，主要有糖代謝障礙，下肢組織供氧減少，末梢動脈閉塞和缺血，靜脈血瘀滯和血管通透性亢進等因素有關[9]，所以除了針對糖尿病本身的一些基礎治療和護理，如控制血脂、血糖、血壓，及戒煙、合理飲食及運動等措施外，局部的治療也很重要。并且有研究證明慢性創面的浸漬和創面干燥都不利于創面的愈合。該院探索用聚氨基葡萄糖羧酸鈉生物膠體液和創玉舒聯合運用于糖尿病足潰瘍傷口，結果顯示與傳統治療方法相比顯著縮短了創面愈合時間。其機理是術優康通過分解過氧化物產物，維持細胞外液滲透壓平衡、降低血管通透性、抑制毛細血管出血、降低 TGF-B水平，消除漿膜間皮細胞腫脹變形，恢復漿膜腔液體動態平衡以達到減少創面滲出的作用。術優康屬于殼聚糖類衍生物，用于人體皮膚及創面的修復，具有保護組織纖溶酶原激活物活性，避免組織在受到創傷后因組織纖溶酶原激活物活性等生物因子活性降低而引發結締組織增生，機化和黏連，促進間皮組織趨向完全性修復，保持其完整性，從而減少炎性滲出，消除水腫，減輕疼痛，保護、隔離、潤滑組織創面，促進愈合;另一方面間皮組織的迅速完全性恢復，使組織結構重建和組織器官功能得到恢復，能抑制成纖維細胞過度增長，減少瘢痕過度形成，提高創面愈合質量。因此術優康具有止痛、光譜抑菌，減少創面炎性滲出，消除水腫，促進上皮細胞生長，抑制成纖維細胞過度增值，防止瘢痕增生的作用。

復方脂質體氨基酸營養敷料主要通過脂質體這一載體為創面提供多種必須氨基酸等營養物質，從而促進細胞的生長與增殖以加速傷口愈合，縮短愈合時間。其營養物質的轉運機制是利用裝載氨基酸等營養物質的脂質體，通過吸附、融合的方式將營養物質高效轉運到創面細胞內，參與細胞的新陳代謝，促使修復細胞的生長與分化，從而促進肉芽及表皮組織的生長。我們通過對糖尿病足潰瘍患者的臨床觀察，創玉舒在創面總體修復時間、創面愈合率、局部肉芽生長、減少滲出、減輕水腫等方面明顯優與傳統治療方法。

綜上所述，術優康和創玉舒合并應用于糖尿病足潰瘍安全有效，是一種理想的聯合應用治療糖尿病足潰瘍生物醫用材料，使用操作方便，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 王方.上下同治與延續護理對糖尿病足患者治療效果與依從性的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（9）：51-53.

[2]? 龍潔兒，馬玲，黃鳳蘭.生肌膏油砂聯合銀離子敷料治療糖尿病足的護理[J].國際醫藥衛生，2018，24（7）： 1101-1103.

[3]? 方子文，方萬強，阮玲玲，等.術優康應用于燒傷創面治療的效果分析[J].臨床醫學工程，2011，18（12）：1917-1918.

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[7]? 周小華，趙婷婷.持續封閉式負壓引流（VSD）治療糖尿病足的康復護理及實施心得研究[J].實用臨床護理學雜志，2019，4（8）：152-153.

[8]? 趙加娟.應用VSD技術治療糖尿病足及護理觀察[J].雙足與保健，2019，209（3）：9-10.

[9]? 龍潔兒，馬玲，黃鳳蘭.生肌膏油紗聯合銀離子敷料治療糖尿病足的護理[J].國際醫藥衛生導報，2018，24（7）：1101-1103.

（收稿日期：2019-11-19）