圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)胃癌合并糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響

王麗　羅伶俐　戴丹妮

[摘要] 目的 了解圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)胃癌合并糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響。 方法 將該院2016年2月—2018年12月收治的80例胃癌合并糖尿病患者，隨機(jī)分組，圍手術(shù)期傳統(tǒng)護(hù)理組對(duì)糖尿病合并胃癌患者進(jìn)行以往的基礎(chǔ)手術(shù)流程護(hù)理，圍手術(shù)期全方位護(hù)理組則進(jìn)行心理疏導(dǎo)、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)前血糖控制和疼痛控制等全方位措施。比較兩組滿意評(píng)分;手術(shù)后24 h的疼痛VAS評(píng)分、手術(shù)后48 h的疼痛VAS評(píng)分;護(hù)理前后血糖監(jiān)測的相關(guān)數(shù)值、餐后2 h的血糖數(shù)值、糖化血紅蛋白監(jiān)測數(shù)值;圍手術(shù)期酮癥酸中毒、尿道感染、切口感染、肺部感染和低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 圍手術(shù)期全方位護(hù)理組滿意評(píng)分、血糖監(jiān)測的相關(guān)數(shù)值、餐后2 h的血糖數(shù)值、糖化血紅蛋白監(jiān)測數(shù)值、手術(shù)后24 h的疼痛VAS評(píng)分、手術(shù)后48 h的疼痛VAS評(píng)分、圍手術(shù)期酮癥酸中毒、尿道感染、切口感染、肺部感染和低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比圍手術(shù)期傳統(tǒng)護(hù)理組有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胃癌合并糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期全方位護(hù)理效果確切，可有效改善患者血糖情況，并減輕患者的疼痛水平，減少圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期護(hù)理;胃癌合并糖尿病患者;血糖;并發(fā)癥;影響

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（b）-0146-03

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，而糖尿病是一種慢性終身疾病，其由于內(nèi)分泌和代謝紊亂而具有較高的危害性 因?yàn)槲赴┖喜⑻悄虿』颊叩拇x系統(tǒng)被破壞，若胃癌合并糖尿病，容易導(dǎo)致胃癌合并糖尿病患者在手術(shù)期間出現(xiàn)生命體征波動(dòng)，危害胃癌合并糖尿病患者的生命安全。因此，如何改善胃癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施非常重要[1-2]。該研究將該院2016年2月—2018年12月收治的80例胃癌合并糖尿病患者，隨機(jī)分組，圍手術(shù)期傳統(tǒng)護(hù)理組對(duì)糖尿病合并胃癌患者進(jìn)行以往的基礎(chǔ)手術(shù)流程護(hù)理，圍手術(shù)期全方位護(hù)理組則進(jìn)行心理疏導(dǎo)、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)前血糖控制和疼痛控制等全方位措施，分析了圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)胃癌合并糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院的80例胃癌合并糖尿病患者，進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表分組圍手術(shù)期全方位護(hù)理組年齡34～76歲，平均（45.56±4.21）歲。男女分別有23例和17例。糖尿病的病程最短是3年，最長是9年，平均糖尿病發(fā)病時(shí)間是（5.78±2.44）年。其中，通過胰島素注射控制血糖的患者有22例，飲食控制血糖有8例，降糖藥物口服控制血糖有10例。

圍手術(shù)期傳統(tǒng)護(hù)理組年齡34～76歲，平均（45.13±4.26）歲。男女分別有22例和18例。糖尿病的病程最短是3年，最長是9年，平均糖尿病發(fā)病時(shí)間是（5.72±2.41）年。其中，通過胰島素注射控制血糖的患者有22例，飲食控制血糖有9例，降糖藥物口服控制血糖有9例。

兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

圍手術(shù)期傳統(tǒng)護(hù)理組對(duì)糖尿病合并胃癌患者進(jìn)行以往的基礎(chǔ)手術(shù)流程護(hù)理，圍手術(shù)期全方位護(hù)理組則進(jìn)行心理疏導(dǎo)、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)前血糖控制和疼痛控制等全方位措施。①術(shù)前護(hù)理。由于疾病帶來的痛苦，胃癌合并糖尿病患者的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)，由于對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，胃癌合并糖尿病患者會(huì)產(chǎn)生過度的焦慮和恐懼治療效果，會(huì)導(dǎo)致焦慮，悲觀和抑郁，失去治療信心和勇氣，需要說明良好情緒對(duì)治療的積極作用，引導(dǎo)胃癌合并糖尿病患者家屬為胃癌合并糖尿病患者提供支持。護(hù)理人員嚴(yán)格控制空腹和餐后2 h的血糖變化，并根據(jù)血糖測試結(jié)果制定飲食計(jì)劃。②術(shù)后護(hù)理。患有胃癌引起的疼痛，手術(shù)引起的疼痛等可引起嚴(yán)重且無法忍受的疼痛。護(hù)理人員應(yīng)采用音樂轉(zhuǎn)移方法，視覺轉(zhuǎn)移方法和心理轉(zhuǎn)移方法緩解胃癌合并糖尿病患者疼痛，如果胃癌合并糖尿病患者的疼痛難以忍受鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行緩解;術(shù)后遵醫(yī)囑給予敏感抗生素的使用，以預(yù)防感染的發(fā)生。飲食方面鼓勵(lì)胃癌合并糖尿病患者多進(jìn)食豐富膳食纖維食物，保持大便通暢。控制含糖食物的攝入，以維持血糖穩(wěn)定[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意評(píng)分;手術(shù)后24 h的疼痛VAS評(píng)分、手術(shù)后48 h的疼痛VAS評(píng)分;護(hù)理前后血糖監(jiān)測的相關(guān)數(shù)值、餐后2 h的血糖數(shù)值、糖化血紅蛋白監(jiān)測數(shù)值;圍手術(shù)期酮癥酸中毒、尿道感染、切口感染、肺部感染和低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 滿意評(píng)分

圍手術(shù)期全方位護(hù)理組的滿意評(píng)分是（94.13±3.21）分，而圍手術(shù)期傳統(tǒng)護(hù)理組的滿意評(píng)分是（78.45±2.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 生化指標(biāo)

護(hù)理前兩組血糖數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后圍手術(shù)期全方位護(hù)理組血糖監(jiān)測的相關(guān)數(shù)值、餐后2 h的血糖數(shù)值、糖化血紅蛋白監(jiān)測數(shù)值優(yōu)于圍手術(shù)期傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.3? 手術(shù)后24 h的疼痛VAS評(píng)分、手術(shù)后48 h的疼痛VAS評(píng)分

圍手術(shù)期全方位護(hù)理組手術(shù)后24 h的疼痛VAS評(píng)分、手術(shù)后48 h的疼痛VAS評(píng)分優(yōu)于圍手術(shù)期傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4? 圍手術(shù)期酮癥酸中毒、尿道感染、切口感染、肺部感染和低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率

圍手術(shù)期全方位護(hù)理組圍手術(shù)期酮癥酸中毒、尿道感染、切口感染、肺部感染和低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率更少（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病是常見的內(nèi)分泌疾病。 胃癌患者患糖尿病的情況并不少見，尤其是老年人。糖尿病增加了胃癌患者醫(yī)院感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，有必要加強(qiáng)管理[4]。胃癌合并糖尿病患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也很高。 因此，有必要增加胃癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理。將護(hù)理工作落實(shí)到位是降低胃癌合并糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，防止術(shù)后并發(fā)癥的重要手段[5-6]。 大多數(shù)胃癌合并糖尿病患者的抵抗力低，胃癌合并糖尿病患者可出現(xiàn)不良情緒，因此，需要加強(qiáng)對(duì)胃癌合并糖尿病患者的心理護(hù)理，做好術(shù)前的血糖控制，以維持生命體征穩(wěn)定，積極預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。通過術(shù)后的抗感染、飲食等方面的護(hù)理，可降低傷口感染，肺部感染，尿路感染等的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善胃癌合并糖尿病患者的預(yù)后，加速術(shù)后傷口愈合和減輕胃癌合并糖尿病患者的痛苦。

該研究顯示，圍手術(shù)期全方位護(hù)理組滿意評(píng)分、血糖監(jiān)測的相關(guān)數(shù)值、餐后兩小時(shí)的血糖數(shù)值、糖化血紅蛋白監(jiān)測數(shù)值、手術(shù)后24 h的疼痛VAS評(píng)分、手術(shù)后48 h的疼痛VAS評(píng)分、圍手術(shù)期酮癥酸中毒、尿道感染、切口感染、肺部感染和低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比圍手術(shù)期傳統(tǒng)護(hù)理組有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，胃癌合并糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期全方位護(hù)理效果確切，可有效改善患者血糖情況，并減輕患者的疼痛水平，減少圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]? Sedef， Ali Murat，Kose， Fatih，Sumbul， Ahmet Taner，et al.Patients with distal intestinal gastric cancer have superior outcome with addition of taxanes to combination chemotherapy， while proximal intestinal and diffuse gastric cancers do not： does biology and location predict chemotherapy benefit[J].Medical oncology，2015，32（2）.

（收稿日期：2019-12-07）