急診PCI冠狀動脈內注射替羅非班對糖尿病合并急性心肌梗死的臨床研究

田海紅

[摘要] 目的 研究在急診接受PCI治療的急性心肌梗死合并糖尿病的患者采用冠狀動脈內注射替羅非班方式進行治療的臨床效果。 方法 選擇2017年4月—2019年4月在該院急診接受PCI介入治療的80例急性心肌梗死合并糖尿病患者，以隨機分組的方式分成對照組（40例）和治療組（40例）。對照組采用冠狀動脈口處注入替羅非班方式進行治療;治療組采用冠狀動脈閉塞段注入替羅非班方式進行治療。對比兩組治療總有效率、不良反應情況、心功能指標恢復正常時間和用藥總時間、治療前后血糖水平改善幅度。 結果 治療組患者治療總有效率達到90.0%，高于對照組的67.5%，差異有統計學意義（P<0.05）;僅出現2例不良反應，少于對照組的8例，差異有統計學意義（P<0.05）;心功能指標恢復正常時間和用藥總時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前后血糖水平改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在急診接受PCI治療的急性心肌梗死合并糖尿病的患者采用冠狀動脈閉塞段注入替羅非班方式進行治療，可以減少藥物不良反應，在短時間內大幅度改善血糖水平，縮短住院時間，使治療總有效率得到顯著性提升。

[關鍵詞] 急診;PCI;急性心肌梗死;糖尿病;冠狀動脈

[中圖分類號] R587.1;R542.2+2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0024-02

心肌梗死屬于近年來臨床上發病率水平較高的一種冠心病并發癥，是病情發展到終末期階段的一種常見癥狀，冠狀動脈發生器質性的病理學改變，從而導致患者的心肌出于缺血缺氧狀態，甚至完全壞死是該病發生的主要原因，胸骨后出現程度嚴重的疼痛感，是該病患者的主要癥狀表現[1]。該文研究2017年4月—2019年4月在該院急診接受PCI治療的急性心肌梗死合并糖尿病的40例患者采用冠狀動脈內注射替羅非班方式進行治療的臨床效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院急診接受PCI介入治療的80例急性心肌梗死合并糖尿病患者，以隨機分組的方式分成對照組（40例）和治療組（40例）。對照組中男性22例，女性18例;年齡51～87歲，平均（63.8±6.3）歲;糖尿病史1～16個月，平均（4.3±0.8）個月;心肌梗死病史1～28個月，平均（10.7±2.4）個月;該次發病時間1～12 h，平均（3.2±0.6）h;心功能Ⅱ級18例，Ⅲ級13例，Ⅳ級9例;治療組中男性24例，女性16例;年齡53～89歲，平均（63.6±6.1）歲;糖尿病史1～18個月，平均（4.5±0.7）個月;心肌梗死病死1～28個月，平均（10.5±2.2）個月;該次發病時間1～14 h，平均（3.1±0.8）h;心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級13例，Ⅳ級8例。兩組年齡、性別、發病時間、病史等指標組間比較差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 方法

兩組患者在PCI術治療前，口服阿司匹林腸溶片，300 mg/次，用藥1次，口服氯吡格雷，600 mg/次，用藥1次，在介入術操作期間靜脈注入肝素，給藥劑量標準為100 U/kg，如果操作時間超過1 h，可以再次追加給予1 000 U，在介入術操作結束后，皮下注射低分子肝素鈉，0.4 mL/次，每12小時給藥1次，口服阿司匹林，100 mg/次，用藥1次/d，口服氯吡格雷，75 mg/次，每天用藥1次，每晚睡前口服阿托伐他汀，40 mg/次，連續用藥1個星期。對照組采用冠狀動脈口處注入替羅非班方式進行治療;治療組采用冠狀動脈閉塞段注入替羅非班方式進行治療。每次給藥標準為0.4 μg/kg，給藥1次/d，連續用藥1個星期。

1.3? 觀察指標

①治療總有效率;②不良反應情況;③心功能指標恢復正常時間和用藥總時間;④治療前后血糖水平改善幅度。

1.4? 療效評價標準

顯效：心肌梗死癥狀徹底或基本消失，心功能相關指標水平完全恢復正常，沒有出現并發癥;有效：心肌梗死癥狀減輕，心功能相關指標水平的改善幅度超過50%，沒有出現并發癥;無效：心肌梗死癥狀沒有減輕，心功能相關指標水平的改善幅度沒有達到50%，或出現相關并發癥，或改用其他方案進行治療[2]。

1.5? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療總有效率

治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不良反應

治療組患者僅出現2例不良反應，發生率5.0%，少于對照組的8例，發生率20.0%，差異有統計學意義（χ2=4.41，P<0.05）。

2.3? 心功能指標恢復正常時間和用藥總時間

對照組患者心功能指標恢復正常時間和用藥總時間分別為（7.82±0.75）d和（10.25±1.39）d，治療組分別為（5.11±0.56）d和（8.42±1.53）d，組間差異有統計學意義（t=12.381、11.749，P<0.05）。

2.4? 治療前后血糖水平改善幅度

對照組患者在治療前空腹血糖和餐后2 h血糖水平分別為（9.37±1.24）mmol/L和（15.37±2.06）mmol/L，治療后分別為（7.31±0.86）mmol/L和（12.09±1.37）mmol/L，組內差異有統計學意義（t=12.004、13.264，P<0.05）;治療組患者在治療前空腹血糖和餐后2 h血糖水平分別為（9.94±1.43）mmol/L和（15.89±2.04）mmol/L，治后分別為（5.27±0.75）mmol/L和（10.30±1.72）mmol/L，組內差異有統計學意義（t=14.381、15.419，P<0.05）。兩組治療前組間數據比較差異無統計學意義（t=6.869、6.305，P>0.05），治療后組間比較差異有統計學意義（t=12.127、11.786，P<0.05）。

3? 討論

出院繼續接受規律、合理的藥物干預是目前臨床對糖尿病特別是存在合并癥的糖尿病患者的病情進行控制和治療的主要方法。病情的存在會使血栓的負荷程度加重，導致無復流現象的發生，對冠狀動脈的再灌注過程造成影響，使預后較差。抗栓聯合經皮冠狀動脈介入是臨床對該病進行治療的主要方案，但常規在冠狀動脈口的位置給藥往往不能夠達到預期的治療效果[3-5]。替羅非班屬于酪氨酸非肽類小分子衍生物類藥物的一種，進入患者體內之后可以對纖維蛋白產生競爭性抑制作用，抗血小板聚集作用程度相對較強，可以在1～2 h之內迅速發揮對血液當中90%以上的血小板的生物活性的抑制作用，使血液黏稠度水平明顯降低，減少炎性因子對患者機體所產生的不利影響，且能夠減少冠狀動脈所受到的損傷程度，使血管內皮功能的穩定性得以維持。但靶病變相關血管再通情況在臨床上經常遇到，血管造影也不能夠觀察到血管存在機械阻塞，出現冠狀動脈前向血流速度緩慢或無復流現象[6]。替羅非班通常情況下會通過靜脈途徑于冠狀動脈口的位置給藥，但對于急性心肌梗死合并糖尿病的患者而言往往并不適宜，此類患者冠狀動脈多數情況下會存在彌漫性且程度嚴重的病理學改變，內皮層的抗凝功能相對較差， 靶病變相關血管大多數沒有前向血流，使冠狀動脈口給藥的時候藥物常往往不能夠順利的到達冠狀動脈病變發生的位置，也就不能夠取得預期的治療效果[7-8]。通過進行該次研究，可以充分說明，在急診接受PCI治療的急性心肌梗死合并糖尿病的患者采用冠狀動脈閉塞段注入替羅非班方式進行治療，可以減少藥物不良反應，在短時間內大幅度改善心臟功能，縮短住院時間，使治療總有效率得到顯著性提升。

[參考文獻]

[1]? 劉洋，劉恒亮，耿國英，等.急診PCI冠狀動脈內注射替羅非班用于糖尿病伴STEMI患者效果觀察[J].山東醫藥，2016，56（20）：75-76.

[2]? 王德偉，黃潔，楊海英.強化抗血小板治療對急性心肌梗死合并糖尿病患者的療效[J].心 血管康復醫學雜志，2016，25（1）：84-87.

[3]? 趙麗軍，梁明，李晶，等.急性心肌梗死合并糖尿病患者急診經皮冠狀動脈介入治療圍術期應用比伐蘆定的安全性與有效性：BRIGHT研究預設亞組分析[J].中國介入心臟病學雜志，2016，24（9）：281-282.

[4]? 李曉彤，張勤，胡林婕，等.前壁心肌梗死急診介入術后患者微循環障礙的影響因素[J].解放軍護理雜志，2018，35（14）：33-34.

[5]? 李曉峰，徐峰，李林，等.急診經皮冠脈介入治療后急性心肌梗死患者氯吡格雷抵抗的發生率及影響因素[J].中國醫科大學學報，2015，44（7）：632-633.

[6]? 何小萍，蘇少輝，葉健烽，等.冠狀動脈閉塞段注入替羅非班對急性心肌梗死合并糖尿病患者血流影響的臨床分析[J].中國心血管雜志，2016，21（3）：231-232.

[7]? 劉洋，劉恒亮，鎬振選，等.急診介入治療對老年女性急性心肌梗死合并糖尿病的療效探討[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（11）：1155-1156.

[8]? 周駿，朱海，秦忠.替羅非班在老年糖尿病合并AMI經皮冠狀動脈介入治療中的價值及安全性評價[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（2）：158-160.

（收稿日期：2019-12-02）