腹腔鏡術后預防用藥對卵巢巧克力囊腫患者生活質量的影響

肖登霞

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術聯合藥物對卵巢巧克力囊腫患者術后生活質量的影響。方法 從該院2015年6月—2017年6月間收治的卵巢巧克力囊腫患者中隨機選取90例為研究對象，按照治療情況均分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者用腹腔鏡手術治療，觀察組在對照組基礎上加用醋酸亮丙瑞林緩釋微球，進行兩組疾病治療效果的對比。結果 對照組和觀察組的疾病治療總有效率分別為73.3%和91.1%，數據間差異有統計學意義（χ2=4.864，P=0.027），觀察組與對照組疾病復發率分別為4.4%和20.0%，差異有統計學意義（χ2=5.074，P=0.024）;兩組患者接受治療前生活質量差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后生活質量評分為（230.6±3.6）分，與對照組的（205.5±3.1）分相比，差異有統計學意義（t=35.442，P=0.000）;觀察組腰骶墜脹緩解時間為（5.5±1.2）d，性交痛緩解時間為（5.9±0.8）d，痛經緩解時間為（6.2±0.7）d，與對照組的（8.2±1.6）d、（8.7±1.5）d和（9.0±1.2）d相比，差異有統計學意義（t=9.056、11.049、13.520，P=0.000、0.000、0.000）;對比兩組并發癥發生率，差異有統計學意義（χ2=4.405，P=0.035）。結論 腹腔鏡術后預防用藥有效提高卵巢巧克力囊腫患者術后生活質量，值得在深入探討的基礎上展開廣泛應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術;藥物治療;卵巢巧克力囊腫;生活質量;并發癥

[中圖分類號] R711.75 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0065-03

Effect of Prophylaxis on Quality of Life in Patients with Ovarian Chocolate Cyst after Laparoscopic Surgery

XIAO Deng-xia

Department of Gynecology， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic surgery combined with drugs on postoperative quality of life in patients with ovarian chocolate cyst. Methods From June 2015 to June 2017， 90 patients with ovarian chocolate cyst were randomly divided into control group （n=45） and observation group （n=45）. The patients in the control group were treated with laparoscopic surgery， and the observation group was treated with levialin acetate sustained release microspheres on the basis of the control group， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The total effective rates of disease treatment in the control group and the observation group were 73.3% and 91.1%， and the difference was statistically significant（t=4.864，P<0.05）. The recurrence rates of the observation group and the control group were 4.4% and 20.0%， respectively. there were statistically significant differences between the observation group and the control group （χ2=5.074， P=0.024）. There was no statistically significantt difference in quality of life between the two groups before treatment（P>0.05）. The score of quality of life after treatment in the observation group was （230.6±3.6）points， which was significantly different from that in the control group （205.5±3.1）points（t=35.442， P=0.000）. The remission time of [umbosacral bulge was （5.5±1.2）d，and the remission time of sexual intercourse pain was （5.9±0.8） d， and the remission time of dysmenorrhea was （6.2±0.7） d， which was significantly different from that of the control group （8.2±1.6）d，（8.7±1.5）d，（9.0±1.2）d， and there was statistically significant difference between the two groups （t=9.056，11.049，13.520，P=0.000，0.000，0.000）. There was a statistical difference in the incidence of complications between the two groups（χ2=4.405， P=0.035）. Conclusion The preventive drug use after laparoscopy is effective. The postoperative quality of life of patients with high ovarian chocolate cyst is worthy of extensive application on the basis of in-depth discussion.

[Key words] Laparoscopic surgery; Drug therapy; Ovarian chocolate cyst; Quality of life; Complications

卵巢巧克力囊腫也被稱作是卵巢子宮內膜異位囊腫，是常見且多發的婦科疾病，屬于子宮內膜異位癥的一種[1]。該疾病以25～45歲育齡期女性為主要發病對象，發病率在10%～15%之間，發病時主要表現為痛經、性交痛、腰骶墜脹等，甚至可導致不孕，對患者正常工作與生活有著嚴重影響。卵巢巧克力囊腫為良性病變，但易出現增生、浸潤、轉移及復發等惡性行為，病灶可在發病過程中逐漸變大，侵犯正常組織，對卵巢組織結構與功能造成不可逆的損傷[2-3]。目前臨床多用藥物與手術方案進行該疾病的治療，具體治療方式需根據病情嚴重程度和生育意愿進行選擇。為深入探討治療卵巢巧克力囊腫治療效果的提升，從該院2015年6月—2017年6月間收治的卵巢巧克力囊腫患者中隨機選取90例為研究對象，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取90例該院接受治療的卵巢巧克力囊腫患者為研究對象，根據治療方案分成各有45例的對照組和觀察組。對照組最小年齡為21歲，最大年齡為45歲，平均（32.1±1.5）歲;病程1～10個月，平均（6.1±1.2）個月;未婚10例，已婚35例;單側囊腫32例，雙側囊腫13例。觀察組最小年齡和最大年齡分別為20歲和45歲;病程2～8個月，平均（5.8±1.4）個月;未婚11例，已婚34例;單側囊腫30例，雙側囊腫15例。納入標準：①臨床癥狀符合卵巢巧克力囊腫診斷標準[4];②年齡介于20～45歲這一范圍;③無腹腔鏡手術和藥物治療禁忌證;④入組患者對該次研究知情同意，自愿參與，且該次研究結果通過醫院倫理委員會批準。排除標準：①心、腦、肝腎等臟器功能損傷嚴重者;②正在接受其他治療或近期有過其他治療者;③存在精神分裂癥等溝通認知障礙者。組間基線數據均衡性良好（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?治療方式

觀察組接受腹腔鏡手術聯合藥物治療方案，手術在月經后3～7 d進行，予以全身麻醉方式，根據患者病情和生育需求進行手術方式的選擇，病情嚴重者需行單側附件切除術，以保留對側卵巢生育部分。手術結束后予以適量抗生素預防感染。術后注射用醋酸亮丙瑞林緩釋微球（國藥準字H20093809），皮下注射，3.75 mg，連用3個月，及時處理藥物所致不良反應。對照組患者只接受腹腔鏡手術方式，具體術式根據患者病情需要選擇。

1.3 ?觀察指標

兩組疾病治療總有效率和復發率，療效判定標準[5]：顯效：經治療，臨床癥狀和體征表現基本消失，疼痛感得到明顯緩解，盆腔結節基本消失;有效：各項癥狀改善明顯，疼痛感減輕，盆腔結節縮小、變軟;無效：治療前后癥狀表現未出現明顯變化，疼痛感和盆腔結節加重，經B超檢查可見盆腔處有囊腫出現。疾病治療總有效率為顯效與有效患者例數之和在總例數中的百分比。治療前后生活質量以生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）為判定依據，內容由物質生活、軀體功能、社會功能和心理功能4個維度組成，分數越高，表明患者生活質量越好[6]。同時進行兩組腰骶墜脹、性交痛、痛經等臨床癥狀緩解時間和并發癥發生率的對比。

1.4 ?統計方法

在SPSS 22.0統計學軟件中置入90例卵巢巧克力囊腫患者的研究數據，疾病治療總有效率、復發率和并發癥發生風險以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;生活質量評分和癥狀緩解時間以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?疾病治療總有效率和復發率

觀察組對卵巢巧克力囊腫的治療總有效率明顯高于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?生活質量評分

對照組和觀察組患者治療前生活質量基本一致（P<0.05），兩組患者治療后生活質量評分組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?臨床癥狀緩解時間

觀察組患者腰骶墜脹、性交痛、痛經等臨床癥狀緩解時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?并發癥發生率

對照組和觀察組患者并發癥發生率差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

卵巢巧克力囊腫是常見的子宮內膜異位癥病變，通常情況下，生殖性激素的影響可使得子宮內膜脫落，期間脫落的子宮內膜碎片經輸卵管進入盆腔，在卵巢表面或盆腔其他部位種植，使得異位囊腫在此基礎上形成，加之性激素的影響，若以卵巢為發病部位，隨月經的出現出現局部出血的情況，增大卵巢，使得陳舊性積血囊腫產生，囊腫呈褐色，粘稠如糊狀，與巧克力一致，因此被稱作是“巧克力囊腫”[7]。內分泌因素被認為是引發此病的常見原因，卵巢具有產卵排卵、平衡內分泌的重要器官。鑒于該疾病多發于育齡期女性，故認為內分泌失調是導致該疾病的重要原因之一。除此之外，生理因素、社會因素的存在同樣會增加該疾病發病風險。卵巢巧克力囊腫發病時主要表現為小腹不適、白帶異常、月經不調等，性交時可有疼痛感。受激素影響，可有體毛增多或陰道不規則出血等表現，囊腫增大到一定程度時可壓迫膀胱，增加患者排尿難度。一旦巧克力囊腫出現破裂，可使得囊內陳舊性經血擴散至腹腔，加上內膜種植和繼發性粘連，使得患者生育功能被影響，需予以及時有效的手術治療方案。

近些年，醫療技術水平和相關器械迅速發展使得腹腔鏡手術在該疾病的治療中被廣泛應用。操作人員只需在患者腹部行幾個0.5～1 cm的小口，使得患者疼痛感明顯減輕，充分體現了創面小、痛楚小等優勢。腹腔鏡的放大作用，有助于手術操作者及時準確地發現微小病灶，予以電凝止血處理，防止疾病進一步擴散。從文中研究可以看出，觀察組疾病治療總有效率明顯高于對照組，出現并發癥的概率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），充分體現了腹腔鏡手術聯合藥物方案在巧克力囊腫治療中的應用價值和安全性。除此之外，腹腔鏡手術的應用，有助于縮短患者癥狀緩解時間，節省醫療費用，利于患者迅速回歸正常家庭社會生活。文中研究結果顯示，觀察組患者術后各項癥狀緩解時間明顯短于對照組，恢復速度明顯加快，差異有統計學意義（P<0.05）。更重要的是，該術式對患者輸卵管的保留率高達95%，可充分滿足有生育需求女性的需求，進而在此基礎上構建和諧夫妻和家庭關系，促進患者生活質量的改善。該次研究中觀察組患者生活質量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），充分體現了上述觀點。

需要注意的是，卵巢巧克力囊腫病灶與周圍組織器官緊密相連，單純依靠手術治療難以完全剝離囊腫，脫落子宮內膜和殘留病灶的存在可擴散和繁殖，使得術后復發率上升，也會導致盆腔粘連的出現，增加二次手術的難度。這就需要臨床在卵巢巧克力囊腫腹腔鏡術后予以相應的藥物治療方案，以鞏固前期手術治療效果，對殘余病灶進行抑制或清除，在此基礎上防止醫源性播散，降低疾病再次發作的風險。學者李強[8]在腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術后予以達菲林，患者復發率為2.32%，低于孕三烯酮的4.76%和米非司酮的9.52%，使得術后疾病復發率明顯下降，與該文所得研究成果：研究組復發率4.4%低于對照組20.0%，存在明顯一致性[8]。

綜上所述，予以卵巢巧克力囊腫患者腹腔鏡手術聯合藥物治療方案，可使疾病治療效果和患者生活質量得到明顯提升，也可縮短癥狀緩解時間，減少并發癥發生風險。

[參考文獻]

[1] ?樊秋蘭，陳霰，徐麗偉，對.卵巢巧克力囊腫介入治療前后血清CA125分析[J].中國醫學影像技術，2017，33（6）：917-920.

[2] ?從蓉俊.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術后輔以不同藥物治療的療效比較[J].中國婦幼保健，2017，32（4）：689-691.

[3] ?劉湘林.不孕癥患者腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術后妊娠率及其影響因素分析[J].醫學理論與實踐， 2017，30（2）：252-253.

[4] ?夏建梅， 顧婷.卵巢巧克力囊腫和囊性畸胎瘤的超聲鑒別及誤診原因分析[J].醫學影像學雜志， 2017，27（6）：1195-1197.

[5] ?劉旭.腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的效果探討[J].當代醫藥論叢， 2017，15（9）：11-13.

[6] ?郝芙蓉，蔣雪雯，翟敏.剖宮產手術并發癥對產婦未來生殖健康及性功能的影響[J].臨床和實驗醫學雜志， 2017， 16（21）：2152-2155.

[7] ?徐迎雪，溫巖，賈桂鳳，等.卵巢巧克力囊腫破裂伴CA125及CA199水平異常升高1例報道[J].中國實驗診斷學， 2017， 21（4）：714-715.

[8] ?李強.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術后輔以不同藥物治療對患者性激素及預后效果分析[J].中國醫藥科學， 2017， 7（22）：19-22.

（收稿日期：2019-12-26）