健康教育路徑在住院糖尿病患者中的應(yīng)用效果觀察

何劍青，張 靜，呂麗珍

（江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529000）

糖尿病是一種慢性終生性代謝疾病。糖尿病（DM）的健康教育作為一種治療手段已在臨床廣泛應(yīng)用，但沒有一種公認(rèn)、可行的健康教育模式[1]。加強(qiáng)糖尿病患者的管理和教育是糖尿病治療中不可忽視的重要方面[2]。健康教育路徑是有目的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的健康教育模式，能減少漏項(xiàng)，提高健康教育效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將對(duì)我科臨床入選（2018年2月至2019年1月期間）的300例住院糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；認(rèn)知、溝通和行為能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重并發(fā)癥；嚴(yán)重心、腦、腎等疾病。隨機(jī)分為對(duì)照組（n=150，應(yīng)用常規(guī)健康教育）和觀察組（n=150，應(yīng)用健康教育路徑）。對(duì)照組患者男女比例為80:70例，患者年齡處于27歲～74歲之間、平均年齡為（50.6±11.2）歲；觀察組患者男女比例為85:65，患者年齡處于28歲～75歲之間、平均年齡為（50.7±11.3）歲。一般資料（年齡、性別）在兩組患者之間不存在顯著的差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予健康教育，內(nèi)容包括：糖尿病、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)、自我管理、低血糖防治知識(shí)。對(duì)照組予常規(guī)健康教育方式，觀察組患者應(yīng)用健康教育路徑。

1.2.1 制定健康教育路徑

成立健康教育小組：由內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、專科護(hù)士、教育護(hù)士、營養(yǎng)師等組成。查閱相關(guān)資料，參照糖尿病患者自我管理知識(shí)、態(tài)度和行為評(píng)價(jià)量表，自行設(shè)計(jì)糖尿病患者自我管理知識(shí)問卷、健康教育護(hù)理路徑、患者滿意度評(píng)價(jià)，并由專家審定，最后對(duì)護(hù)理人員實(shí)施培訓(xùn)。

1.2.2 健康教育路徑的實(shí)施

每天責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士，根據(jù)健康教育路徑的計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、宣教、評(píng)價(jià)，達(dá)到教育目標(biāo)。

1.2.3 健康教育路徑內(nèi)容

（1）入院第1天。以主動(dòng)熱情的態(tài)度接待患者和患者家屬，詳細(xì)介紹醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院環(huán)境，并詳細(xì)了解患者的狀；指導(dǎo)患者完成自我管理知識(shí)問卷；將健康教育路徑單置于患者床頭，讓患者了解健康教育的內(nèi)容及計(jì)劃；（2）入院第2天。告知患者與糖尿病相關(guān)的知識(shí)、并發(fā)癥、低血糖防治知識(shí)；（3）入院第3天。評(píng)估患者飲食習(xí)慣，與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，對(duì)患者的進(jìn)行飲食知識(shí)宣教、制定飲食餐單、教會(huì)患者簡(jiǎn)單食物成分交換、食物選擇，以及充分評(píng)估前一天的健康教育知識(shí)掌握程度；（4）第4天。告知患者運(yùn)動(dòng)的目的和方法，評(píng)估患者生活習(xí)慣，制定運(yùn)動(dòng)可行的計(jì)劃，評(píng)估前一天的健康教育知識(shí)掌握程度；（5）第5天。告知患者相關(guān)藥物的使用方法、藥物注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)觀察，同時(shí)評(píng)估前一天的健康教育知識(shí)掌握程度；（6）第6天。告知患者血糖監(jiān)測(cè)的重要性及方法，并告知患者血糖和飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療間的聯(lián)系，追蹤健康教育情況；（7）第7天。告知自我管理的重要性，居家護(hù)理的注意事項(xiàng)，并評(píng)估患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，對(duì)存在的問題進(jìn)行及時(shí)處理[3]。

1.3 觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)

入院第一天及出院前對(duì)兩組患者進(jìn)行糖尿病自我管理知識(shí)問卷調(diào)查；出院前對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。出院后1個(gè)月電話隨訪患者血糖控制情況，比較兩組患者血糖水平（空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖水平）改善情況。滿意度調(diào)查采用本院自制的滿意度調(diào)查表實(shí)施調(diào)查，共100分，當(dāng)分?jǐn)?shù)大于90分時(shí)為非常滿意，當(dāng)分?jǐn)?shù)介于65分到90分時(shí)為一滿意，分?jǐn)?shù)低于65分時(shí)為不滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入Excel，采用SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組建比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)方法，差異在兩組之間采用P表示，當(dāng)P值小于0.05時(shí)，提示本文兩組之間間存在顯著差異，P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病自我管理知識(shí)問卷調(diào)查比較

入院前患者自我管理知識(shí)知曉率兩組無顯著差異，差異顯著（P＞0.05），干預(yù)后患者自我管理知識(shí)知曉率均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 血糖水平組間差異比較

治療前空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖水平兩組無顯著差異，差異顯著（P＞0.05），干預(yù)后1個(gè)月隨訪空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病是屬于一種終生可以控制的慢性代謝性疾病，若長(zhǎng)期血糖得不到有效控制，則可增加急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的健康具有較為嚴(yán)重的影響。而采取有效的健康教育則發(fā)揮著至關(guān)重要的作用和意義[5]。常規(guī)健康教育方式，多為發(fā)放宣教資料、舉辦健康講堂、“填鴨式”教育和或存在流于形式，缺乏教育目標(biāo)、條理性、連續(xù)性，患者不易記憶和掌握，因此健康教育結(jié)局難以達(dá)到令人滿意的效果。健康教育路徑是對(duì)住院患者進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)、有目的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的健康教育，由表1、2可見健康教育路徑能保證住院患者教育的效果和質(zhì)量。

綜上所述，健康教育路徑應(yīng)用在住院糖尿病患者中有明顯的效果，可提高住院糖尿病患者自我管理知識(shí)，改善患者的血糖水平，而且護(hù)理工作滿意度得到了顯著提升，值得推廣與應(yīng)用。

表1 2組患者健康教育前后自我管理知識(shí)知曉率比較（n，%）