風險管理在靜脈用藥調配中心質量管理中的實踐

仲學萍，楊文鳳，趙梅鳳，初曉玲*

（東部戰區總醫院藥學科靜配中心，江蘇 南京 210002）

藥物是治療疾病的一種重要手段，在用藥治療時，藥品的合理使用同患者的生命安全關系密切[1]。臨床用藥治療期間，靜脈用藥的頻率較高，為此各大醫院均設有靜脈用藥調配中心，該中心負責關于細胞毒性藥物、全靜脈營養液及抗生素等靜脈用藥的調配工作。然而，受相關管理規范缺失、風險防護理念缺乏等諸多因素的影響，常使得靜脈用藥調配中心存在明顯風險隱患，這對靜脈用藥安全性造成巨大影響，所以需對靜脈用藥調配中心實施風險管理，以顯著降低風險事件的發生率[2]。本研究中，探討了在靜脈用藥調配中心質量管理中實施風險管理的應用方法與效果，旨在提高靜脈用藥的安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2017年1月開始，本院在靜脈用藥調配中心實施風險管理策略，選取2016年1月-2016年12月為風險管理實施前，同時選擇該時期調配中心6月份整月調配的31025袋輸液包作為統計數據。選擇2018年1月-2018年12月為實施后，同樣選擇6月份整月調配的31030袋輸液包為統計數據。在實施前后也選擇靜脈用藥調配中心21名工作人員作為研究對象，實施前后工作人員在平均年齡及職稱等一般資料上無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實施前采取常規方式對靜脈用藥調配中心進行質量管理，主要是加強對工作人員的培訓，提高工作人員的理論知識水平及操作技能，建立完善的工作制度，明確藥護分工，保證各項工作均落實到個人；注意靜脈用藥配置工作的實時監測，顯著降低靜脈用藥風險發生率；加強對靜脈用藥患者的監測，做好特殊情況的處理準備，降低風險事件的發生率[4]。

實施后在對實施前的質量管理的基礎上，將風險管理融入質量管理中。具體如下：（1）靜脈用藥調配中心潛在風險分析。風險管理人員綜合既往研究及查閱相關文獻，總結潛在風險如下：①靜脈用藥調配中心常存在較大噪音且輸液人數眾多，工作人員容易因工作繁多導致疲憊；②靜脈用藥的很多藥物在外形和名稱上有很大的相似之處，在實際用藥時極易因為識別不出而出現調配缺陷；③靜脈用藥各項制度及規范不健全，查對制度未嚴格落實易引起調配差錯問題；④藥師審核藥方的水平參差不齊，如無法識別溶媒不當、配伍禁忌及劑量不當，這極易引起調配缺陷的問題；⑤靜脈用完調配中心缺乏審方系統，藥師審核醫囑時會有個別不合理醫囑不能及時識別出。根據識別的用藥風險制定并實施如下的質量管理措施：第一，合理安排藥師、護理人員工作與作息時間，讓工作人員可以良好的精神狀態進行工作，有效降低調配風險事件的發生率；第二，針對容易混淆的藥物，可做明顯的標識，這樣一方面是為了取藥方便，一方面減少調配差錯情況；第三，工作人員需重點關注一些特殊的藥物，這些特殊藥物在使用后要做特殊標識，有效避免出現混淆的問題；第四，建立健全靜脈用藥調配中心質量管理規章制度，同時還需落實相關制度，且不定期的組織靜脈用藥調配中心的工作人員參與到院外的知識培訓中，提高工作人員的理論知識水平及操作技能，顯著提高調配管理質量。

1.3 觀察指標

（1）統計實施前后靜脈用藥調配過程的用藥差錯發生發生情況。具體差錯評價參照人民衛生出版社2010年出版的《靜脈用藥集中調配質量管理規范》。（2）比較實施前后調配管理質量，采取護士長評估的方式，內容主要涵蓋藥物配置（40分）、藥品發放（30分）及文書書寫（30分）3個方面，總分為100分，得分越高表明管理質量也越高。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0軟件做統計學結果分析，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 靜脈用藥情況

相較于風險管理實施前，在實施后靜脈用藥調配中心在調配差錯的發生率上明顯降低，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后靜脈用藥調配差錯發生情況比較

2.2 調配管理質量

實施后，在調配管理質量各方面評分及總分上均顯著高于實施前，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 實施前后調配管理質量評分比較（±s，分）

表2 實施前后調配管理質量評分比較（±s，分）

時間 n 藥物配置 藥品發放 文書書寫 總分實施前 21 33.25±3.18 24.15±2.05 23.56±2.15 81.12±8.42實施后 21 29.14±2.86 20.09±1.75 18.86±2.0272.25±6.41 t - 4.404 6.903 7.301 3.841 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

靜脈用藥調配中心是醫院重要組成部分，該中心的工作對提高臨床用藥合理性、治療效果及醫院調配管理質量有重要作用[5]。在對臨床疾病的治療中，對比使用常規口服用藥，靜脈用藥具有起效快、效果好等優勢，但是這也同樣提高用藥不良反應的發生率，甚至增加危及生命安全事件的發生率，如此對調配管理質量造成巨大影響[6]。所以靜脈用藥調配中心在實際中必須做好相關的質量管理工作。

然而既往在靜脈用藥調配中心的質量管理中，質量管理重點常集中在對現存問題的解決上，這樣導致質量控制的針對性往往不強，無法對靜脈用藥調配過程的風險因素進行準確預測，這常使得質量管理效果不理想[7]。風險管理作為一種能夠識別潛在風險的管理模式，將該管理模式用于靜脈用藥調配中心的管理過程，可保證靜脈輸液及藥物調配的安全性。具體的風險管理過程，需要相關工作人員及時識別一些潛在的風險隱私，在明確具體的風險后制定并實施相應的質量管理措施，可以大大降低用藥差錯情況的發生率，比如靜脈用藥調配中心根據實際需求合理安排藥師及護理人員作息時間，確保藥師、護理人員保持良好精神狀態，于是避免調配缺陷發生；針對特殊的藥品進行分類放置及做相應標識，可有效避免各種風險事件發生；對工作人員進行相關理論知識及操作技能，可顯著提高藥師及護理人員的專業水平，大大降低靜脈輸液風險事件的發生，提高調配管理質量及患者的滿意率[8]。本研究結果顯示，靜脈用藥情況上，相較于采取常規管理的實施前，在常規管理的基礎上增加風險管理實施后，在靜脈用藥調配的差錯率上明顯降低，此外在質量管理質量各方面評分及總分上，實施后也明顯高于實施前。該結果提示風險管理對提高靜脈用藥調配中心的管理質量有重要價值。

綜上所述，在靜脈用藥調配中心的質量管理工作中，將風險管理融入到實際的管理中，可提高靜脈用藥的合理性及調配管理質量，讓靜脈輸液順利進行，進而提高患者的滿意率，因此值得在臨床中推廣使用。