探討分層分級管理在腹膜透析容量超負荷病人護理中的應用

劉雨晴

（南京鼓樓集團宿遷市人民醫院腎內科，江蘇 南京 223800）

腹膜透析是將腹膜作為半透膜，利用重力作用將透析液送入腹膜腔，讓腹膜兩側物質進行交換，起到清除代謝廢物的目的。但是在治療過程中，可能會出現一些異常情況，其中以容量超負荷最為多見，是由于攝入量多于排出量導致。此種情況會加重身體壓力，一些患者會因此退出治療，嚴重者可能影響到心功能，引起心血管疾病，因此需要盡可能的控制該情況，減少其負面影響[1]。本次研究即為探討分層分級管理用于腹膜透析超負荷患者的效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年6月至我院治療的70例腹膜透析容量超負荷患者進行研究，所選案例均是采取腹膜透析進行治療，治療期間出現容量超負荷情況，無精神類疾病，語言功能正常，并且愿意參加本次研究，符合研究標準。隨機分成對照組和觀察組，各35例。對照組有男24例，女11例，年齡42-71歲，平均年齡為（56.64±9.75）歲。觀察組有男22例，女13例，年齡43-70歲，平均年齡為（56.33±8.81）歲。基本信息無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規管理，包括護理細節講解、電話隨訪、治療情況評估等內容。

觀察組采取分級分層管理模式開展護理工作，內容如下：

①準確分級：分級分層管理工作實施的基礎就是準確分級，一般分為三級，一級護理針對重度負荷患者，二級護理針對輕中度負荷患者，三級護理針對潛在負荷患者，或是無明顯異常的患者。科室醫務人員需要準確分析患者情況，合理的進行分類，使護理工作更具針對性。

②定期調整分級：在護理階段，需要定期調整分級，用于減少患者壓力，以及護理人員工作負擔。對于一級護理患者，血壓指標穩定1周以上，即可轉入二級護理，超負荷情況糾正后，3個月內未發生異常，轉入三級護理，對于二、三級護理患者，病情改善則轉入下一等級，加重則轉入上一等級。

③加強互動交流：護理人員要定時電話訪問患者，詢問近期是否存在不適，并讓患者定時就醫復診，一級護理患者盡量一周復診一次，二、三級護理患者可一個月復診一次，若是發現明顯不適，需要盡快就醫。同時要組織患者進行交流，分享自我護理經驗，護理人員可以從旁補充，這樣可以增加患者的信心，并且豐富其護理知識。

1.3 分析標準

記錄容量超負荷糾正時間，以及單次護理持續時間。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05代表有統計學意義。

2 結 果

觀察組容量超負荷糾正時間明顯較短，單次護理持續時間明顯較短，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 容量超負荷糾正時間、單次護理持續時間（±s）

表1 容量超負荷糾正時間、單次護理持續時間（±s）

組別 例數 容量超負荷糾正時間（d）單次護理持續時間（d）對照組 35 7.86±2.21 4.73±1.47觀察組 35 4.94±1.96 2.14±1.03 t-5.848 8.537 P-0.001 0.001

3 討 論

腹膜透析的治療過程中，容量管理是尤為重要的，一些患者就是由于容量管理不到位，導致發生容量超負荷，加重了患者的身體負擔。容量超負荷常可導致高血壓、水腫等，若是較為嚴重，可能直接引起心力衰竭，危險性極高，可能直接導致患者死亡[2]。此種情況的管理較為困難，主要是由于患者并非長時間住院，加之不甚了解容量超負荷相關癥狀，因此需要采取護理措施加以干預。

基于管理要求，可以采取分層分級管理模式。該管理模式以準確識別患者分級作為基礎，隨后針對各層次實施有效的管理，這樣可以減少管理負擔，工作也更具針對性，對于醫患雙方都是較為理想的管理方案[3]。該方案在應用上更具合理性，可以較為全面的兼顧各類患者的需求。在實際應用中，醫務人員需根據患者情況進行分類，針對各個等級制定合理的護理方案，隨后定期調整分級，并加強護患之間、患者之間的交流，進一步提高管理工作的質量。

研究結果表明，觀察組容量超負荷糾正時間明顯較短（P＜0.05），單次護理持續時間明顯較短（P＜0.05）。

綜上所述，在腹膜透析容量超負荷病人護理中，應用分層分級管理模式，能夠調節負荷情況，縮短護理時間。