規范化癌痛管理在晚期肺癌患者安寧療護中的影響分析

王淑華

（汕頭市中心醫院，廣東 汕頭 515000）

目前，隨著我國經濟水平的不斷提升，環境質量日益下降，加之我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，惡性腫瘤疾病的發生率、死亡率近年來日益增長，其中肺癌位列惡性腫瘤第一，是癌癥患者死亡的主要病因[1]。大量研究文獻報道，晚期肺癌患者經過安寧療護可以明顯改善生存質量，降低患者的痛苦，確保患者身心不會發生巨大創傷[2]。本次研究以本院100例收治入院的晚期肺癌患者為主要研究對象，通過對其進行規范化癌痛管理，效果顯著，現報道如下：

1 研究資料與方法

1.1 基本資料

通過納入標準及排除標準選擇本院2018年10月-2019年10月收治的晚期肺癌患者100例，晚期肺癌的定義為：TNM分期為IV期的肺癌，即肺癌患者出現了肺外轉移。入組的100例晚期肺癌患者均有不同程度疼痛,隨機將其分為觀察組和對照組,每組各50例。對照組給予常規的護理干預措施，觀察組在常規護理干預措施的基礎上施行規范化癌痛管理，給予癌痛護理干預。觀察組男性35人，女性15人，年齡55-78歲，平均年齡（66.50±3.2）歲；對照組男性33人，女性患者17人，年齡50-79歲，平均年齡（64.50±2.5）歲。兩組的一般資料包括年齡、性別等均無明顯差異，即P＞0.05。

納入標準：確診為肺癌晚期的患者。

排除標準：患有精神疾病難以配合者；嚴重心、肝、腎功能衰竭的急重癥病患；已經出現嚴重的全身并發癥的；認知功能障礙的患者；近期有手術史、創傷史、心腦等急性大血管并發癥與嚴重感染性疾病者。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預措施，包括按三階梯止痛原則進行止痛治療，并進行一定的心理干預、健康宣教等。觀察組在常規護理干預組的基礎上給予規范化癌痛護理干預，干預措施主要包含以下：（1）由護士長、護理組長、護理骨干組成規范化癌痛護理干預小組，進行癌痛專科護理培訓，由培訓后的干預小組人員對晚期肺癌患者實施個體化規范化癌痛管理；（2）規范化癌痛評估：根據 NRS數字分級法每天及時準確將癌痛作為第5項生命體征進行評估，包括疼痛的部位、性質、強度、持續時間、有無放射痛及疼痛控制情況等。（3）規范化癌痛藥物管理。耐心加強與患者及家屬溝通，做好癌痛宣教，包括鎮痛藥物的效果、相關注意事項、按醫囑規范用藥的重要性等，并詳細介紹鎮痛藥物的相關不良反應及應對預防措施，保證患者及家屬能得到正確的規范化癌痛用藥知識。（4）舒適護理：協助取舒適臥位，通過非藥物方法進一步緩解患者的疼痛，如對局部疼痛部位進行有效按摩、物理刺激，或聽音樂、轉移注意力等方式緩解疼痛；（5）重視患者的心理。在護理過程中，鼓勵患者合理地表述疼痛，了解其誘發及加重癌痛的原因，指導患者進行自我調節[3]。

1.3 評定標準

（1）通過數字評分法（NRS）對患者癌痛程度進行評價：0～10 分，得分越高，疼痛越強烈，1-3 輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4-6 中度疼痛，7-9 重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10分劇痛；（2）對兩組患者癌痛治療的依從性進行對比分析，依從率=[完全依從（n/例）+部分依從（n/例）]/總例數*100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件，計數資料分別用百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預護理前后對不同癌痛程度的比較

通過數據分析得知，干預前觀察組患者的癌痛程度評分與對照組患者并沒有顯著差異，不具有統計學意義，即P＞0.05；經過護理干預后，觀察組患者癌痛程度評分明顯提升，相比于對照組患者，兩組患者對比差異明顯，具有統計學意義，即P＜0.05。詳見表 1。

表1 兩組患者干預護理前后依據NRS評分對不同癌痛程度的比較（±s，分）

表1 兩組患者干預護理前后依據NRS評分對不同癌痛程度的比較（±s，分）

組別 例數 干預前 干預后輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛觀察組 50 7.66±6.11 3.55±1.45 3.11±0.27 6.45±5.32 2.70±0.21 2.33±0.01對照組 50 7.80±6.91 5.33±1.02 5.38±0.11 6.39±5.40 4.21±0.22 4.01±0.18 x2值 0.324 5.345 6.223 0.217 4.378 2.177 P值 0.071 0.060 0.100 0.031 0.011 0.002

2.2 兩組患者癌痛治療的依從性比較

通過數據分析得知，觀察組的依從率88.00%，對照組的依從率66.56%，觀察組病患癌痛治療的依從性顯著高于對照組，兩組對差異明顯，具有統計意義，即P＜0.05。詳見表2。

3 討 論

近年來，惡性腫瘤的患病率和死亡率與日俱增，患者的生存質量受到嚴重的影響，給家庭和社會造成沉重的經濟負擔[4]。研究表明，給予癌癥患者疼痛控制可以顯著改善患者的心理狀況，通過系統化的科學控制，癌癥患者的疼痛程度得到有效的緩解[5]。本項目研究結果指出，干預前觀察組患者的癌痛程度評分與對照組患者并沒有顯著差異，不具有統計學意義，即P＞0.05；經過護理干預后，觀察組患者癌痛程度評分明顯提升[6]，相比于對照組患者，兩組患者對比差異明顯，具有統計學意義，即P＜0.05。通過數據可知，觀察組的依從率88%，對照組的依從率66.56%，觀察組癌痛治療的依從性顯著高于對照組，兩組患者對比差異明顯，具有統計學意義 (P＜0.05)。

表2 兩組患者癌痛治療的依從性 [n,n(%)]

癌痛規范化管理是晚期肺癌患者安寧療護主要內容之一,通過對其進行有效的干預護理，可以有效提高患者的生存質量，減輕晚期肺癌患者的疼痛感，增強其臨床診療的依從性，值得在臨床廣泛應用。