以護(hù)理為主導(dǎo)的慢病管理對強(qiáng)直性脊柱炎患者治療的效果

譚雙云，陳江艷

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008）

強(qiáng)直性脊柱炎通常會累及脊柱關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、外周關(guān)節(jié)以及軟組織，是臨床中一種比較多見的慢性炎癥性關(guān)節(jié)疾病，更甚至還會導(dǎo)致患者脊柱強(qiáng)直、畸形[1]。強(qiáng)直性脊柱炎致殘風(fēng)險(xiǎn)極高，不但給患者身心帶來了極大的痛苦，影響其生活質(zhì)量，而且還會隨著時間的推移，使得患者脊柱畸形而影響其日常正常活動，加重家庭以及社會負(fù)擔(dān)，故而又被臨床稱之為“不死的癌癥”[2]。臨床治療過程中，大部分患者依從性欠佳，不配合臨床治療，導(dǎo)致臨床療效下降。因此，本文特此對強(qiáng)直性脊柱炎患者實(shí)施以護(hù)理為主導(dǎo)的慢病管理，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文72例強(qiáng)直性脊柱炎患者于2019年02月～2019年12月接收。根據(jù)電腦隨機(jī)分組方法，實(shí)行對照探討，其中一組名為常規(guī)組；另一組名為研究組。兩個組分別36例。研究組包括18例男性和18例女性，年齡26～48歲，均齡（32.4±6.7）歲；常規(guī)組包括19例男性和17例女性，年齡25～49歲，均齡（32.7±6.8）歲。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果P值＞0.05，具有較高的研究價(jià)值。均知情同意且自愿參與，通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查。

1.2 方法

常規(guī)組36例予以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，比如最基本的用藥護(hù)理、健康鍛煉、飲食干預(yù)、知識宣教等，主要以口頭教育為主，同時向患者發(fā)放健康教育手冊；研究組36例實(shí)行以護(hù)理為主導(dǎo)的慢病管理，具體如下：

（1）建立慢病管理小組：組內(nèi)包括1名主管護(hù)師、3名護(hù)理人員且研究生學(xué)歷以上，對患者進(jìn)行專業(yè)的慢病管理，負(fù)責(zé)收集疾病相關(guān)知識、設(shè)計(jì)疾病宣教方案，與營養(yǎng)學(xué)醫(yī)師、主治醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、藥房工作人員進(jìn)行密切溝通、協(xié)調(diào)，另外，對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，旨在加強(qiáng)其管理能力。（2）個體化健康宣教：專職慢病管理護(hù)理人員圍繞患者的實(shí)際需求、對疾病認(rèn)知的程度、病程，科普疾病知識，旨在改正患者錯誤認(rèn)知，糾正其不良行為，宣教內(nèi)容涉及強(qiáng)直性脊柱炎的危害、影響、臨床癥狀、臨床治療、藥物種類、藥物療效、藥物副作用、體重控制、合理飲食、合理運(yùn)動及作用，為患者播放鍛煉視頻，指導(dǎo)患者示范學(xué)習(xí)。普及方式主要為微信公眾號、集體教育、一對一指導(dǎo)。若是患者依從性欠佳、不配合，則對其進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。（3）構(gòu)建個人健康檔案：將患者就醫(yī)過程詳細(xì)記錄下來，同時還包括患者臨床診斷情況、各項(xiàng)體征的變化、身體健康檢查、復(fù)診、隨訪、家庭康復(fù)內(nèi)容以及康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容，以上內(nèi)容由門診護(hù)理人員負(fù)責(zé)收集、整理。若是患者不按規(guī)律復(fù)診、臨床檢查確定疾病發(fā)展快，則對其進(jìn)行重點(diǎn)管理。（4）與下級醫(yī)院緊密交流：多次進(jìn)行義診，相互分享知識信息，下沉資源，合理平衡、分布。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行為期3個月的干預(yù)之后，評價(jià)臨床療效，即：無痛、能夠基本正常活動或者是活動能力顯著改善，視為顯效；痛感緩解，活動力度、范圍有所增大，視為顯效；未達(dá)有效、顯效標(biāo)準(zhǔn)者，一律視為無效。總體療效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P值低于0.05時，說明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié) 果

研究組總體療效達(dá)到了91.67%，與常規(guī)組總體療效75.00%對比，結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05），詳情見表1。

表1 研究組與常規(guī)組總體療效對比（±s）

表1 研究組與常規(guī)組總體療效對比（±s）

小組 病例 顯效 有效 無效 總體療效研究組 36 19（52.78） 14（38.89） 3（8.33） 33（91.67）常規(guī)組 36 15（41.67） 12（33.33） 9（25.00） 27（75.00）x2 - 11.260 P-＜0.05

3 討 論

對強(qiáng)直性脊柱炎患者實(shí)施以護(hù)理為主導(dǎo)的慢病管理，可進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理人員對疾病的管理能力，建立起多學(xué)科交流網(wǎng)絡(luò)并以護(hù)理人員作為聯(lián)系的紐帶；與此同時，對患者的接受能力、知識水平進(jìn)行合理評估，實(shí)施多途徑、多方式的健康宣教，對于依從性欠佳的患者加強(qiáng)循環(huán)宣教；最后，建立個人健康檔案，開展長期隨訪工作，與下級醫(yī)院保持緊密的交流，分享信息以及資源。通過上述措施，結(jié)果研究組總體療效91.67%高于常規(guī)組75.00%（P＜0.05）。

近兩年來，隨著社會老齡化的加劇，使得慢病發(fā)生率不斷呈攀升態(tài)勢，尤其是強(qiáng)直性脊柱炎，給患者家庭、社會帶來了極大的負(fù)擔(dān)[3]。由于該病發(fā)展緩慢、復(fù)發(fā)率較高、治愈十分困難，再加上關(guān)節(jié)畸形引起的殘疾，極易使得患者過度焦慮抑郁，進(jìn)而影響患者心理功能、生理功能、社會功能，使其生活質(zhì)量降低[4]。因此，積極探索一種高效的管理方法，來幫助患者延緩病情，并提高其身心健康水平，顯得至關(guān)重要。對強(qiáng)直性脊柱炎患者實(shí)施慢病管理，可進(jìn)一步提高其臨床總體療效。臨床實(shí)踐認(rèn)為，連續(xù)12周的行為干預(yù)可以進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量；臨床用藥治療配合多模式的運(yùn)動鍛煉能夠顯著改善患者胸廓擴(kuò)張程度以及脊柱活動程度[5]。由此可見，以護(hù)理為主導(dǎo)的慢病管理能夠積極改善強(qiáng)直性脊柱炎患者預(yù)后，值得在臨床中大范圍普及。