預防導尿管相關尿路感染的集束化護理措施研究

黃秋華

（欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000)

導尿管相關尿路感染指的是留置導尿管的患者在留置期間或拔除后2天時間內發生尿路感染的一種感染病癥[1]。統計顯示，在全部醫院獲得性感染中，尿路感染的發生率在五分之二左右，且絕大部分尿路感染的發生都是由于導尿管留置引起[2]。為了最大程度減少尿路感染的發生，提升患者留置導尿管期間的安全性，有必要做好患者置管期間的護理干預工作。集束化護理是集合多種護理措施聯合實施的一種護理模式，本研究以我院2017年1月～2019年12月90例患者為對象，具體分析集束化護理的應用價值。

1 對象及方法

1.1 對象

選擇2017年1月～2019年12月90例留置導尿管的患者為對象，全部患者均簽署研究知情同意書，研究開展得到倫理委員會批準。隨機將患者分為2組，觀察組45例，男25例以及女20例，年齡53～80歲，平均（67.15±13.31）歲；對照組45例，男22例以及女23例，年齡55～83歲，平均（68.91±14.12）歲。2組年齡、性別不存在統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組實施常規護理，每天2次對患者進行會陰清潔護理，為患者提供具有抗返流功能的集尿袋，每星期進行更換，及時幫助患者倒空集尿袋，袋中的尿量始終保持在三分之二以下，檢查保證集尿袋處于膀胱水平以下，確保引流通暢。

觀察組實施集束化護理，實施護理前，護理人員均需提前接受關于導尿置管無菌技術、留置導尿操作、留置導尿維護以及導尿管相關尿路感染預防的專業培訓，保證全部參與護理實施的護理人員都熟練掌握相關操作規程，以從根源減低風險。具體集束化護理內容如下：

（1）尿管固定與會陰清潔：將泌尿道插管進行外固定以避免管道移動或泌尿道收縮，幫助患者護理會陰時對尿道口部尿管近端4-5cm的部分進行消毒，確保會陰持續干燥清潔。（2）尿袋更換：每次尿袋更換后選擇3M無菌透明敷料包裹住導尿管與集尿袋接口部位，將導尿管置于恥骨聯合以下水平。（3）定時評估：每天進行導尿管留置必要性的評估，根據導尿管拔除指征（意識清楚、生命體征平穩、不要每小時記錄尿量、可自行排尿、排尿系統沒有梗阻），如果上述各指征都滿足，則表明無導尿管留置必要性，必須立即拔除。護理人員每天巡房時進行1次評估，一旦符合評估標準，及立即拔除導尿管。（4）合理選擇導尿管，選擇滿足患者自身條件的最小型號導尿管，以控制機械性損傷，選擇柔軟度高的如經凝膠潤滑的非親水性導尿管。（5）確保集尿系統密封性：更換集尿袋時，將尿管尾端和集尿袋的引流管接頭連接后，一手握住導尿管端，另一手抵住引流管接頭尾端管，使導尿管尾端包住集尿袋接頭粗隆處＞0.5 cm，這樣能夠避免集尿袋脫落，提升集尿系統密封度。(6)指導患者進行膀胱功能鍛煉，每天堅持進行縮肛練習，并定時夾閉管路，間隔2小時開放1次，提升患者膀胱功能，鼓勵患者根據尿意自主控制排尿，以促進膀胱功能恢復。（7）嚴格執行無菌操作：護理人員日常在對患者開展相關護理工作如消毒、鋪巾、插管、更換尿袋、尿道口護理等之前，必須嚴格按照六步洗手法完成手衛生。另外在患者日常起居中，要協助其做好導尿系統的屏障防護，堅持做好患者會陰清潔、消毒工作，每天利用溫開水清洗會陰部位，另外每次大便后及時做好清潔。（8）正確選擇尿袋：選擇常熟市神靈醫用器材有限公司生產的SL125（計量瓶500mL，袋體2600mL）的一次性抗反流子母集尿袋，留置導尿管期間7天更換一次，不足7天的無需更換，另外更換尿袋時選擇2%安爾碘溶液對導尿管外口進行消毒，待干后完成更換操作。（9）宣教指導：護理人員要同時做好患者及患者家屬的健康宣教，詳細講解導管維護的重要意義，同時介紹詳細的導管維護方法，確保患者及家屬均正確掌握。指導家屬每天多給患者喂水，飲水量保持在1500ml以上，并對患者尿量、尿液顏色、尿液是否有沉渣進行觀察，做好詳細記錄。指導家屬每天定時幫助患者翻身，這樣有助于加快排出尿液，叮囑家屬在對患者進行各項護理時，不要牽拉尿管，確保尿管持續通暢。

1.3 評價指標

比較兩組患者在導尿管留置3天、7天、10天內尿路感染發生率。

比較兩組導尿管留置時間。

1.4 統計學方法

數據利用SPSS 23.0分析，計數資料表示為[n（%）]，計量資料表示為（±s），檢驗經x2、t完成，P＜0.05為存在統計學差異。

2 結 果

觀察組導尿管留置時間平均（9.85±2.13）天，對照組導尿管留置時間平均（15.27±3.54）天，觀察組導尿管留置時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組導尿管留置3天內尿路感染發生率與對照組無統計學差異（P＞0.05），觀察組導尿管留置7、10天尿路感染發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組導尿管相關尿路感染發生率比較[n（%）]

3 討 論

導尿管留置期間容易出現尿路感染的影響因素有多種，比如導尿管固定不穩、患者活動以及摩擦產生的外力會向上回送導尿管，使得水囊與后尿道發生分離，在膀胱浮游存在，因而會有漏尿表現[3]。另外，尿管向上回縮，細菌會直接到膀胱位置，而如果細菌對膀胱形成侵入，則細菌數量會明顯增加，最終引發尿路感染。人體的泌尿系統原本是一個無菌性環境，但留置導尿管后使細菌有了通道對泌尿系統形成入侵，尤其當患者機體抵抗力下降，機體內環境出現變化的情況下，細菌的滋生會更嚴重，感染發生風險會更高[4]。集束化護理指的是聯合實施多項護理措施，且這些護理措施囊括患者不同層面的護理需求。集束化護理認為護理措施的結合共同實施能夠較各個護理措施單獨實施獲得更好的護理結局。本研究觀察組在集束化護理實施中，不僅注重做好會陰部位的日常清潔、消毒，同時強調連同清潔尿道外口周圍尿管，以阻斷細菌滋生的可能[5]。另外通過更新集尿袋更換方法，始終維持一個封閉的泌尿系統環境，也能夠實現細菌滋生、感染途徑的阻斷。并且通過每天的評估，能夠及早發現患者拔除尿管指征，能夠減少不必要的尿管留置，降低尿路感染風險[6]。本研究觀察組接受集束化護理后患者導尿管留置時間為（9.85±2.13）天，較對照組導尿管留置時間（15.27±3.54）天明顯更短，另外在導尿管留置后的7天、10天尿路感染發生率分別為8.89%、15.56%，較對照組24.24%、30.30%明顯更低（P＜0.05）。表明對留置導尿管的患者開展集束化護理能夠有效縮短導尿管留置時間，減少導尿管留置期間的尿路感染，提升患者導尿管留置期間的安全性。

綜上所述，對留置導尿管的患者實施集束化護理能夠減少尿路感染的發生，加快導尿管拔除，有良好應用價值。