護理干預在縮短胃腸道術后患者首次下床活動時間的應用效果

鐘雪梅

（廣西桂東人民醫院，廣東 梧州 543100）

加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指采取一系列有詢證醫學證據的圍手術期處理措施，包括術前心理支持，術后鎮痛，改善液體管理，早期進食及下床活動等方案，以減少創傷應激，促進術后胃腸道功能恢復，減少并發癥，縮短住院時間而達到患者快速康復和早期出院目的綜合醫療理念[1]。國內外研究均表明，實行了加速康復手段下的結直腸外科術后并發癥不增反降，同時提高了患者的康復速度，減少了術后住院時間和治療費用、加快了床位周轉率，具有良好的衛生經濟學效益[2]。早期下床活動：長期臥床不僅增加下肢靜脈血栓形成的風險，還會產生其他不良影響，如胰島素抵抗、肌蛋白丟失、肺功能損害及組織氧合不全等。研究結果顯示，術后1～3 d早期下床活動與ERAS成功與否明顯相關。應積極鼓勵患者從術后第1天開始下床活動并完成每日制定的活動目標[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年5月-2019年10月60名本科室收治的患者，年齡30-70歲，其中2019年5月-2019年7月收治30例為對照組，年齡35-68歲；2019年8月-2019年10月收治30例為干預組，年齡為36-70歲。排出標準：有心、肝、肺腎功能異常以及不愿配合的患者。兩組患者在年齡、文化水平、病情輕重程度上比較，差異均無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規的護理，患者根據自身的情況下床活動，記錄患者首次下床活動及排氣的時間，并記錄患者不愿下床活動的具體原因為：切口疼痛、管道多影響下床、擔心下床影響傷口愈合。計算得出患者首次下床平均時間為55.2小時。

1.2.2 干預組

護理貫徹加速康復外科理念，針對不愿下床活動的具體原因進行干預，具體措施如下：

1.2.2.1 宣教措施的改進

為了迎合網絡信息的需求，利用317護向患者推送健康宣教課件進行宣教：317護是一款滿足醫護患三方需求的手機應用APP軟件 。把日常護理工作中的健康宣教內容通過移動設備的終端，推送到患者、家屬的手機上，根據患者不同階段所應掌握的健康知識，實現個性化的健康宣教。

1.2.2.2 制定活動計劃表

制定好活動計劃表，提前一天發給患者，告知填寫要求，加強患者對下床活動的重視。術后責任護士監督計劃表的填寫情況。

1.2.2.3 加強管道管道

使用導管專用固定貼，患者術后返回病房如有導管立即利用導管固定貼妥善固定各引流管，消除患者擔心管道脫出的顧慮。

1.2.2.4 有效止痛

快速康復理念主張術后早期活動，然而在實施過程中發現，部分病人術后疼痛比較明顯，在翻身、咳嗽以及下床活動時，傷口受到大幅度牽拉而產生疼痛，這往往會導致病人痛苦、焦慮、緊張、害怕等心理。提示：在協助病人術后下床活動時，充分止痛是早期下床活動的重要前提保證。方法有：①神經阻滯：胸部手術推薦椎旁阻滯與置管，腹部盆腔手術推薦腹橫肌平面阻滯、腹直肌后鞘阻滯，上肢手術推薦臂叢神經阻滯和置管，下肢手術推薦腰叢、股神經和坐骨神經阻滯與置管。②椎管內鎮痛：常用于胸部與上腹部手術。③皮下或肌肉注射給藥：常用藥物包括非甾體類抗炎藥物、曲馬多、哌替啶、嗎啡和羥考酮的注射劑[3]。在干預中使用較多的是采用肌肉注射給藥，術后6小時開始評估，在患者能夠耐受下床活動的前提下，準確評估患者的疼痛評分，遵醫囑使用鹽酸曲馬多肌肉注射后約30分鐘～1小時，護士督促并協助患者下床活動。

1.2.2.5 使用多功能活動輸液架

多功能輸液架可以滿足掛輸液瓶、掛引流袋、掛手機登，同時可以扶著自行活動。

1.3 觀察指標

對比兩組患者首次下床活動的時間、肛門排氣時間、進食時間、住院時間等

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料用±

2 結 果

2.1 兩組患者觀察指標比較

干預組首次下床活動的時間由55.2小時縮短至20.3小時，首次排氣、進食時間、住院時間也比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1

表1 觀察指標比較

3 結 論

通過統計改善前后兩組患者護理記錄及醫囑得出首次排氣、首次排便和進食時間的對比，通過住院報表得出住院時間的對比。結果得出：通過干預，有效縮短了胃腸道術后患者首次下床活動的時間，促使患者術后早期功能鍛煉，同時縮短了首次肛門排氣、排便的時間，提早進食，從而縮短住院日，值得推廣。