探討靜脈治療護理小組在持續改進PICC護理質量中的應用價值

謝洪潑，陳林艷，鄭婉婷，黃育玲

（廣東醫科大學附屬醫院，廣東 湛江 5240001）

外周置入中心靜脈導管簡稱PICC，其主要用于長期化療和輸液中，優點包括不受時間限制、無痛、安全性高等，在臨床治療中具有明顯效果[1]。但是外周置入中心靜脈導管過程中，若未合理操作，極易導致穿刺點出血、導管滑出和感染等并發癥。如果PICC護理方法不合理，則會明顯減少外周置入中心靜脈導管使用時間[2]。

1 基線資料與方法

1.1 資料

將2019年1月-2020年1月本院接收的60例采取PICC靜脈輸液治療的患者納入至本研究中，以系統抽樣法為基準分為兩組，對照組（30例）年齡分布在25歲至67歲，均值（54.36±3.45）歲；患病時間1年至4年，平均患病時間（1.52±0.56）年；觀察組（30例）年齡分布在26歲-65歲，均值（54.28±3.34）歲；患病時間1年至3年，平均患病還是件（1.47±0.52）年；在臨床資料上，兩組未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規護理方法。具體如下：將消毒工作做好，確保導管暢通等。觀察組：由靜脈治療護理小組開展相應的護理，從而達到持續改進PICC護理質量目的。①由靜脈治療專業護理組以工作開展狀況、要求等為依據制定年度工作方案，并由相關人員進行審核，平均1個月組織一次會議，共同分析靜脈治療和PICC治療中存在的問題，并提出改進對策，小組成員共同分享自身經驗與竅門。②強化護士培訓。加強對護士工作責任心的重視，同時關注PICC置管護理檔案管理的培訓。全面落實護理操作步驟，培訓過程中，加強對技巧培訓和溝通理論培訓的重視，并邀請受過專業培訓的工作人員開展講座和專題報告，然后讓培訓護士輔助其工作。建立健全PICC患者置管健康教育全程模式，負責人員以責任護士為主，利用問卷調查方法監測健康教育效果[3]。③PICC穿刺規范和流程維護。由護理小組負責制定關于PICC規范操作的標準和步驟，具體有PICC沖管、PICC標準穿刺方法、PICC拔管規范和PICC換藥等，并向各院分發相關資料，定期組織各科室護理人員學習標準PICC操作。④強化PICC質量監督管理。由護理小組及時檢查PICC護理質量，每月對PICC規范流程開展效果進行1次評價，及時發現中的問題，并以相關標準為依據對護理方案進行相應的調整。⑤會議開展。如果患者病情相對特殊，具有較大的操作難度，會診模式開展時，由護理小組設置專人制定置管方案，并開展穿刺操作[4]。⑥利用多種方法促進患者導管維護依從性提高。對于帶管出院的患者而言，自我管理及護理知識掌握程度有待進一步提高，同時也未全面了解導管護理并發癥和風險，缺乏較強的定期來院維護醫師，為了節省成本不愿按時換藥等。

1.3 觀察指標

統計護理滿意度、1次穿刺成功率和投訴發生率，并記錄并發癥發生狀況。并發癥有堵塞、導管滑脫、感染和穿刺點出血。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS21.0分析本研究數據，（±s）代表計量資料（t檢驗）；[n(%)]代表計數資料（x2檢驗）；兩組對比，差異明顯（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 滿意度、投訴發生率和1次穿刺成功率

觀察組滿意度和1次穿刺成功率均較對照組高，而投訴發生率比對照組低，差異顯著（P＜0.05），詳情如下表1。

表1 對比60例患者滿意度、投訴發生率和1次穿刺成功率[n(%)]

2.2 并發癥發生狀況

觀察組并發癥發生率與對照組相比低，差異明顯（P＜0.05），具體如下表2。

表2 比較并發癥發生狀況[n(%)]

3 討 論

經外周靜脈置入中心靜脈導管指的是從患者肘窩靜脈沿血管上方將外周中心靜脈導管置入上腔靜脈的一種方法，該方法不僅操作簡單、可長時間留置、維護簡單等，而且其有助于PICC置管患者疼痛減輕，但是患者伴有較高的并發癥發生率，包括靜脈炎、局部感染和導管脫出等，所以應將加強對患者臨床護理的關注。予以護理人員持續質量改進對策，可從一定程度上促進護理人員工作責任意識和主動性提高，使護理質量改善。由研究結果分析，觀察組滿意度、投訴發生率、1次穿刺成功率和并發癥發生率分別是90.00%、0.00%、93.33%和3.33%，與對照組的66.67%、13.33%、70.00%和23.33%相比優，差異明顯（P＜0.05）。由護理小組成員負責開展健康知識宣傳，使患者自我維護水平和管理水平進一步提高，避免并發癥的發生，緩解疼痛，改善緊張的護患關系。

總而言之，靜脈治療護理小組通過豐富的專業知識，利用培訓、質量監督管理、發現問題、提出改進對策等方法持續改進PICC護理質量，進一步提高專科護理水平，以便為患者提供更為規范、優質的護理模式，推動醫院進一步發展。