腹腔鏡下全子宮切除術體位特殊性的護理研究及對策

毛 艷，盤瓊燕

（肇慶市第二人民醫院，廣東 肇慶 526060）

腹腔鏡手術體位具有特殊性，患者在進行手術時需要根據手術的情況隨時進行調整，尤其是全子宮切除等較為復雜的手術，若體位較為準確，手術進展順利，便可使患者盡早康復，若術野暴露不良，會對手術造成影響，會引起一系列不良反應，而某些不良反應可通過適當措施進行改變，而某些相關不良情況會對患者造成終身殘疾，對患者造成嚴重傷害[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年11月在我院進行腹腔鏡下全子宮切除的患者50例，根據隨機分配方法將患者分為研究組與常規組各25例。常規組患者年齡47-62歲，平均年齡（50.51±3.02）歲；研究組患者年齡46-64歲，平均年齡（50.22±2.66）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組患者在進行全身麻醉以后進行氣管插管，使用棉褲腿，使患者的臀部超出手術試驗床邊緣10-15cm，在患者的臀下放置海綿墊，使托腿支架高于手術床10cm左右，將患者的髖關節屈伸至90°，外展45°，強小腿肌肉較豐滿的部分使用拖腿架支撐，使患者的膝關節彎曲90°，將小腿呈現水平的方位，使患者的兩腿分開至90-100°，將手術的床頭向下傾斜10-15°，使用約束帶進行固定。

研究組患者在麻醉前更換棉褲腿，將患者的臀部抬起并墊上海綿墊，將患者的雙下肢放置在截石位腿架上，使用肩托對患者的肩部進行固定，確保患者的肩部能夠與床緣程45°，使患者的肩部處于一個較為舒服的位置，使用拖腿支架將患者的髖關節屈伸至90°，將小腿肌肉較為豐滿的部位使用過托腿架固定，使其能夠彎曲至90°，根據患者下肢的舒適程度、膝關節是否處于功能位以及有無局部受壓疼痛等情況進行調整，確認患者無不適狀況后進行氣管插管。

1.3 統計學方法

針對實驗數據，利用SPSS19.0進行統計學處理，計量資料的表達方式為（±s），檢驗方式為t檢驗；計數資料的表達方式為[n（%）]，并利用卡方檢驗。P＜0.05，代表差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術體為并發癥發生率

經過對兩組患者的觀察后可發現，常規組患者的體位并發癥發生率明顯高于研究組患者的發生率，附表1。

2.2 兩組患者治療有效率

通過對兩組患者術后進行觀察發現，研究組患者使用體位特殊護理后治療有效率明顯高于常規組患者，附表2。

表1 兩組患者體位并發癥發生率[n（%）]

表2 對比兩組患者的治療有效率[n(%)]

3 討 論

3.1 合理安排手術體位的重要性

隨著優質護理服務的不斷提升，對手術室的護理工作也隨之升高。手術體位的放置在手術室護理工作中具有重要作用，合理、舒適的手術體位對手術成功具有重要作用，且“手術體位安全舒適”使手術室安全管理的十大目標之一[2]。患者在麻醉后肌肉處于松弛，全身或者局部失去自主能力，因此，患者在手術前改變患者的體位能夠明顯的引起身體的各種生理變化，然而手術體位要保證充分的視野，時刻注意患者的正常呼吸以及循環功能。患者在清醒時擺放截石位可以根據患者的身高以及活動度進行調整，提升了患者的舒適度，降低了手術并發癥的發生率[3]。進行合理的手術體位，掌握操作的時機，能夠有效的緩解患者的緊張情緒，對于提升患者的舒適度以及護理人員的工作效率具有重要作用。

3.2 體位特殊性所致并發癥分析

①肩部疼痛：患者在手術結束后的1-2小時內肩部會有疼痛感出現，導致其發生的主要原因為頭低足高導致患者腹腔內液體與二氧化碳在上腹部聚集，刺激了患者的膈肌與膈神經，從而引起肩部出現疼痛感[4]。此外，患者身體的主要重量全部集中在肩部，因此當手術時間過長時便會使患者的肩部出現損傷。因此需要患者在進行手術時在肩頭位置放置軟墊，不易將床頭放置過低。患者在截石位變為平臥位時需將腹腔內液體吸盡后在進行體位改變。

②下肢靜脈血栓與壓瘡：下肢靜脈血栓主要發生原因為腘窩部位受到壓迫、小腿回流受到影響，繼而是血管內膜出現傷害，因此不得使下肢約束過緊，以避免腘窩位置的血管與神經產生壓迫[5]。壓瘡發生的主要原因為患者在采取截石位時骶尾部受到壓力壓迫，當消毒液隨著皮膚流經會陰部最后聚集在骶尾部時，導致患者的皮膚長期處于潮濕的環境中，從而加強了壓瘡的發生。因此患者在進行手術時需在患者的骶尾部放置棉墊，減輕力度或者降低下壓時間。

綜上所述，隨著腹腔鏡的過飯應用，眾多傳統手術被替代，腹腔鏡腹部手術體位有著特殊性，因此需要護理人員有更高的要求，結合護理的相關技能制定對應的護理措施，降低患者因體位不當引發的并發癥概率，以此減輕患者的痛苦，促進患者早日康復。