營養(yǎng)要素跟蹤管理法在腹膜透析病人中的應用

劉維娜

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，江蘇 張家港 215600）

腹膜透析屬于終末期腎病病人一種重要的生命支持手段，有著經(jīng)濟、安全、便捷、易操作以及對機體影響較小等多種優(yōu)勢，但在治療的同時，患者也容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，其中營養(yǎng)不良最為常見，和病人病死率之間呈正相關，已對患者存活期及生存質量產(chǎn)生嚴重影響。有研究表明[1]，對腹膜透析病人可采取周期性的營養(yǎng)評估與飲食管理，不僅僅局限在住院階段，能有效減少營養(yǎng)不良的出現(xiàn)，改善其營養(yǎng)不良程度，避免營養(yǎng)不良所致不良結局的發(fā)生。跟蹤護理管理屬于一種新型管理模式，具體是指醫(yī)護工作者依據(jù)追蹤學方法制定出針對某一類特殊人群或者某一病種的長效管理機制。本文就予以腹膜透析病人營養(yǎng)要素跟蹤管理法的效果進行探討，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016.01-2018.12我院接收腹膜透析病人共80例，根據(jù)數(shù)字表法隨機分成兩組各40例，對照組男24例，女16例。年齡在35-68歲，平均是（50.25±10.26）歲。疾病類型：18例為慢性腎小球腎炎，7例為糖尿病腎病，8例為高血壓腎病，4例為痛風性腎病，3例為多囊腎。觀察組男25例，女共15例。年齡在36-69歲，平均是（50.30±10.25）歲。疾病類型：19例為慢性腎小球腎炎，6例為糖尿病腎病，9例為高血壓腎病，4例為痛風性腎病，2例為多囊腎。組間各項基線資料差異經(jīng)檢驗顯示P＞0.05，可進行分組對比研究。

1.2 方法

對照組常規(guī)予以營養(yǎng)護理，即給予病人飲食指導，告知其增加營養(yǎng)攝入等。

觀察組在以上基礎上加以營養(yǎng)要素跟蹤管理法，內容包括：

（1）組建跟蹤管理小組：由腹透護士、營養(yǎng)科及腎內科醫(yī)師組成，其中營養(yǎng)科醫(yī)師負責評價病人的各項營養(yǎng)指標和制定營養(yǎng)方案，血透室護士在營養(yǎng)科及腎內科醫(yī)師指導下負責對病人的營養(yǎng)要素開展跟蹤管理，采取定期隨訪評估結合門診復查的形式進行健康指導、營養(yǎng)評估和膳食管理等工作；

（2）具體實施方案：①建立檔案：由責任護士開展病人篩選及入組工作，對成功入組的病人建立相應檔案，同時收集、整理并記錄下病情信息、人體測量及生化檢測指標以及營養(yǎng)護理方案等。入組之后所有管理資料均放于該檔案中；②營養(yǎng)攝入方案及營養(yǎng)管理目標的制定：方案：按1.2g/kg/d攝入蛋白質+低磷、低脂和低鹽飲食；目標：保障病人基礎耗能需求，防止出現(xiàn)低蛋白血癥；合理控制鈉鹽攝入及出入量，以防水鈉潴留引發(fā)心臟負荷增加；嚴格控制高磷食物攝入，防止出現(xiàn)高磷血癥；規(guī)范管理脂肪攝入量，防止出現(xiàn)高脂血癥；③跟蹤管理人員、方法、頻次及內容：由負責病人入組有關工作的護士對病人開展長期跟蹤管理，采取電話隨訪的方式，有必要加以微信視頻或入戶訪視，每兩周進行一次電話隨訪，微信視頻及入戶訪視頻次應按需確定。跟蹤管理的內容主要包括病人的一般情況、飲食現(xiàn)狀和體重變化等，每月對其體重及體重指數(shù)、同側上臂中點肌肉的周徑數(shù)據(jù)、肱三頭肌的皮褶厚度等進行一次收集與評估，每月檢測一次生化指標，每三個月測量一次體重變化情況、進食情況、功能異常情況、胃腸道癥狀、水腫和腹腔積液、肌肉消耗以及皮下脂肪等，對病人提出的疑問積極予以解答。依據(jù)跟蹤管理的隨訪腳本開展定項詢問，根據(jù)病人的營養(yǎng)管理現(xiàn)狀進行針對性的健康教育，將隨訪中獲取的信息及數(shù)據(jù)作為基礎開展營養(yǎng)風險篩查，同時對病人的營養(yǎng)等級進行評定，通過營養(yǎng)風險的篩查結果制定出相應改善決策同時反饋給病人。④對每次跟蹤管理內容進行詳細記錄，對存在的問題與制定的管理策略進行重點標識，并當作下一次跟蹤管理的重點內容，每次開展跟蹤管理時需要對上一次的管理效果進行評價，發(fā)現(xiàn)缺陷及時對管理策略進行調整，同時在下一次的跟蹤管理中再次進行評價，直到實現(xiàn)管理目標。

1.3 觀察指標

（1）營養(yǎng)狀況：選擇營養(yǎng)不良炎癥評分（MIS），評分和營養(yǎng)狀況成反比，同時對病人的血白蛋白進行檢測[2]。

（2）生活質量：選擇生命質量測定量表（FACT-G）評估患者的生活質量，內容包括社會功能、情感功能、角色功能以及身體功能四個領域，共27個條目，總計270分，分數(shù)與生活質量成正比[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結 果

干預前，兩組營養(yǎng)狀況和生活質量差異不顯著（P＞0.05）；干預6個月后，觀察組營養(yǎng)狀況和生活質量顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表1：

表1 干預6個月后兩組的營養(yǎng)狀況及生活質量對比[，n=40]

表1 干預6個月后兩組的營養(yǎng)狀況及生活質量對比[，n=40]

組別 MIS評分（分 白蛋白（g/L） FACT-G評分（分）干預前 干預6個月后 干預前 干預6個月后 干預前 干預6個月后觀察組 10.25±1.86 5.85±1.79 32.68±3.15 40.15±2.96 33.25±3.05 40.15±2.96對照組 10.30±1.80 8.82±2.05 32.71±3.11 37.12±2.85 33.30±2.98 37.12±2.85 t 0.114 6.902 0.043 4.664 0.074 8.628 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

腹膜透析病人極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良一旦出現(xiàn)同時未能及時得到發(fā)現(xiàn)和改善，易造成嚴重的不良結局，而腹膜透析屬于長期治療過程，因此，需要積極探索出一個長效營養(yǎng)管理方法對病人進行合理科學的營養(yǎng)調理，有效規(guī)避營養(yǎng)不良的出現(xiàn)風險[4-5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，干預6個月后，觀察組在營養(yǎng)狀況和生活質量方面要優(yōu)于對照組，分析原因可能是由腎內科醫(yī)護人員與營養(yǎng)科醫(yī)師組建成一支營養(yǎng)管理團隊，能給營養(yǎng)管理水平奠定堅實基礎；責任護士通過多種形式隨訪準確評估病人營養(yǎng)狀況，有助于及時找出營養(yǎng)不良有關風險因素，同時予以針對性的干預措施，滿足腹膜透析病人對營養(yǎng)管理連續(xù)性和長期性的需求。采取一對一的跟蹤記錄方式對病人的病情和營養(yǎng)狀況進行監(jiān)測，有助于病人得到定期性營養(yǎng)評估與長效性飲食管理，使得喜好、膳食習慣、營養(yǎng)狀況、病情與體質不同的病人均能得到針對性的營養(yǎng)指導，能使其長期維持在良好營養(yǎng)狀態(tài)，防止營養(yǎng)不良的出現(xiàn)。此外，我們將跟蹤管理與延續(xù)護理理念結合在一起，將營養(yǎng)支持照護作為管理要素，將專業(yè)化的管理團隊作為技術支撐，將腹透門診護士作為主導者及管理者，將隨訪信息及門診檢測數(shù)據(jù)作為制定管理策略的基礎，采取定期電話隨訪的方式，必要時開展微信視頻或入戶隨訪等，給腹膜透析病人開展長期跟蹤式的營養(yǎng)要素管理，密切關注病人的營養(yǎng)狀況變化，協(xié)助其有效規(guī)避各種營養(yǎng)不良風險，對營養(yǎng)支持方案進行及時調整，使其在良好營養(yǎng)狀態(tài)下接受有關治療，能有效防止不良結局的出現(xiàn)，提升其生活質量。

總之，給予腹膜透析病人營養(yǎng)要素跟蹤管理法效果顯著，值得臨床借鑒推廣。