改良單腿截石位在腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理研究

關(guān)靜微，彭桂東

（中山市陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415）

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)往往采取傳統(tǒng)截石位，該方法要求患者長(zhǎng)期選取頭低腳高體位，致使患者面部出現(xiàn)水腫、骶尾位置壓瘡、循環(huán)負(fù)荷加重、下肢牽涉痛等病癥。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)手術(shù)針對(duì)體位的選取有著一定要求，該方法具有內(nèi)窺鏡放大功效、手術(shù)視野清楚等特點(diǎn)。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年4月-2019年12月本院接收的80例進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者納入至本研究中，以隨機(jī)數(shù)字表法為標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，對(duì)照組（40例）中，男、女例數(shù)比21:19；年齡取值47歲-65歲，均值（53.28±6.36）歲；觀察組中，男、女例數(shù)比為23:17；年齡取值49歲-64歲，均值（53.45±6.34）歲；基線(xiàn)資料比較，兩組未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)手術(shù)病理檢查明確診斷為直腸癌者；②配合度高、依從性高；③自愿簽署研究同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①與有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)不符；②精神障礙嚴(yán)重；③合并肝功能、腎功能不全、帕金森疾病、冠心病等；④具有精神疾病史，合并語(yǔ)言障礙；⑤合并心肌梗死、內(nèi)分泌疾病；⑥拒絕治療。

1.2 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)截石位和護(hù)理。媽祖后，在手術(shù)床雙側(cè)放置擱腳架，以患者大腿長(zhǎng)度對(duì)擱腳架方位、高度合理調(diào)整。協(xié)助患者更換體位至仰臥體位，將長(zhǎng)褲脫去后，移動(dòng)下身，一直到其尾骨部位，相比于手術(shù)床背板下沿超出。屈膝、屈髖，向外伸展大腿，角度大約是60°-90°，將雙腿分別放置在擱腳架上，以手術(shù)需求為依據(jù)對(duì)雙腿間角度、前屈角度再次進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，將軟墊放置在腘窩位置，聯(lián)合寬約束帶對(duì)雙腳固定。將手術(shù)床尾向下?lián)u1/3，然后將海綿墊放置在骶尾位置，目的是對(duì)受壓位置保護(hù)，將骶尾位置調(diào)高，以便充分展現(xiàn)手術(shù)位置，并對(duì)手術(shù)床調(diào)整，頭高足低角度是20°-30°。

觀察組：改良單腿截石位。具體如下：①首先，對(duì)左側(cè)支腿架合理擺放，并協(xié)助患者更換體位至仰臥體位，明確支腿架過(guò)度，使其處于相應(yīng)位置，通常情況下，其比大腿位于仰臥屈髖時(shí)高度低大約10-15厘米，以便床與大腿下方呈現(xiàn)相應(yīng)角度，通常情況下，角度處于40-60°，在支架腿部位放置雙層棉墊，然后在支腿架上放置小腿，屈曲髖關(guān)節(jié)與下肢，使其呈現(xiàn)一定角度，向外伸展，角度大約是45°，將手術(shù)床左側(cè)尾板取下。②在手術(shù)床右側(cè)尾板部位放置右側(cè)大腿，外展角度大約是60°，雙下肢角度在90°以下，會(huì)陰位置較背板床沿外，將肛門(mén)充分展現(xiàn)出來(lái)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察滿(mǎn)意度、舒適度、并發(fā)癥和下肢動(dòng)脈血流學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)的整理、分析均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，（±s）表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）；[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料（x2檢驗(yàn)）；兩組比較采用P檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 下肢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

觀察組術(shù)后Q、V和R比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比下肢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比下肢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

分組 例數(shù) Q（ml/s） V（cm/s） R（mm）對(duì)照組 40 9.38±1.49 12.28±2.04 9.41±1.53觀察組 40 12.61±2.25 18.83±3.12 7.93±1.53 t 7.569 11.113 4.326 P 0.000 0.000 0.000

2.2 舒適度狀況

觀察組0級(jí)舒適度較對(duì)照組優(yōu)，差異明顯（P＜0.05），具體內(nèi)容如下表2。

表2 比較舒適度[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生狀況

對(duì)照組中，3例心率加快，2例面部水腫，2例收縮壓提高，1例骶尾部壓瘡，1例下肢牽涉痛，并發(fā)癥發(fā)生率是25.00%；觀察組中，1例心率加快，2例面部水腫，無(wú)收縮壓提高、骶尾部壓瘡和下肢牽涉痛，并發(fā)癥發(fā)生率是5.00%；觀察組比對(duì)照組低，差異明顯（x2=6.275；P=0.012）。

2.4 滿(mǎn)意度狀況

對(duì)照組中，非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意分別有18例、13例和9例，滿(mǎn)意度是77.50%；觀察組中，非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意分別有22例、16例和2例，滿(mǎn)意度是95.00%；觀察組較對(duì)照組高，差異顯著（x2=5.165；P=0.023）。

3 討 論

現(xiàn)階段，護(hù)理更加關(guān)注整體護(hù)理模式，其以人的心理、生理、精神、文化及社會(huì)等諸多方面的需求為依據(jù)為患者提供相應(yīng)的護(hù)理模式[1]。手術(shù)護(hù)理不在只關(guān)注手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師的配合，同時(shí)也要重視更重并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高舒適度等[2]，在此期間，體位護(hù)理具有重要作用。

傳統(tǒng)截石位往往在腿架上放置雙腿，屈膝、屈髖，使得小腿下垂，腿架管階段位于過(guò)腘窩位置進(jìn)而加重了腘窩受壓，再加之小腿下垂作用，很容易誘發(fā)下肢靜脈血栓、腘神經(jīng)受壓損傷等[3]。髖關(guān)節(jié)向外伸展角度偏大，進(jìn)而出現(xiàn)了骨神經(jīng)損傷、大腿內(nèi)側(cè)肌肉損傷。再加之長(zhǎng)期手術(shù)，提高了低位位置壓瘡發(fā)生率。改良截石位未對(duì)手術(shù)狀況造成影響，通常情況下在支架腿板上放置右腿，并將軟墊放置在膝關(guān)節(jié)下方，盡可能的降低并發(fā)癥發(fā)生[4]。根據(jù)研究結(jié)果分析，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、滿(mǎn)意度和舒適度均較對(duì)照組優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）；可見(jiàn)，改良截石位有助于并發(fā)癥發(fā)生率降低，改善患者舒適度和護(hù)患關(guān)系。在Q、v和R方面，術(shù)后觀察組比對(duì)照組優(yōu)，差異明顯（P＜0.05）。

總而言之，予以進(jìn)行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者改良單腿截石位護(hù)理，不僅有助于并發(fā)癥發(fā)生率降低，同時(shí)可促進(jìn)舒適度、滿(mǎn)意度提高，改善下肢血流，值得臨床采納、推廣。