探討護理路徑對晚期癌癥譫妄患者睡眠質量的影響

成紅英

（佛山市禪城區中心醫院，廣東 佛山 528000）

晚期癌癥患者出現譫妄的概率在25%-85%左右，患者非常容易出現意識模糊、感覺錯亂、語言雜亂等病癥，臨床對護理路徑干預措施進行了研究，發現患者在護理前和護理后的睡眠質量發生了較大變化，提高了患者的睡眠質量，讓患者在有效睡眠后，機能得到有效恢復，減少了患者在治療和護理中的不良情況。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年9月-2018年2月本院收治的60例晚期癌癥譫妄患者進行本次研究，所有患者全部使用護理路徑干預措施。所有患者均符合《腫瘤患者譫妄的診治原則》中的診斷標準，患者存在注意力不集中、記憶力障礙等癥狀。其中男女比例為：33:27；平均年齡為（59.85±6.62）歲；包括意識障礙19例，睡眠-覺醒周期紊亂21例，精神運動障礙20例。

1.2 方法

治療方法主要為：根據患者的病因為其提供合理的治療方式，如控制感染、改善水電解質紊亂、促進腦供血等。為患者提供吸氧，保障機體水電解質平衡，維持營養代謝平衡，預防衰竭。還要針對患者的精神病癥為其提供小劑量鎮靜藥或者抗神經病藥物，像地西泮靜脈滴注等。

在治療的同時為患者提供護理路徑干預措施，主要為：①為患者提供癥狀護理，觀察患者的生命體征，對患者的瞳孔變化情況、意識是否清醒做重點關注，尤其針對出現嚴重肺部感染、重度高血壓的患者，要防止患者在短時間內發展為危重患者。護理人員要為患者測量體溫、血壓等，增加夜間巡視次數，對呼吸困難等情況的患者要為其提供低流量氧氣吸入，保障其體位呈半臥位，提高患者的舒適度。還要協助患者完成醫生叮囑的血常規檢查、CT等檢查，遵醫囑為患者提供靜脈補鉀或者口服補鉀，維持患者血液中的鉀含量。②為患者提供基礎護理，先保障患者住院的舒適、安靜性，讓溫度濕度保持在適宜的情況下。然后減少患者白天的睡眠時間，避免睡前過度興奮，減少患者夜間飲水量，讓患者夜間睡前泡腳，對睡眠障礙的患者要遵醫囑提供藥物，觀察患者的睡眠質量并記錄。還要為患者提供易消化、營養豐富的食物，避免患者暴飲暴食、強行進食等情況，如果患者意識障礙、吞咽困難要為其提供鼻飼或者靜脈補液。③為患者體用安全護理，要積極與患者進行溝通，告知患者和家屬注意事項，提高患者的配合度。護理人員還要為患者推薦非藥物性多維度方法，改善譫妄患者的護理情況，將家庭支持、定向交流、減少藥物使用、滿足患者感覺需求等涵蓋其中。還要鼓勵家屬多陪伴患者，保障醫護人員對患者的固定照顧。護理人員要為患者住院的地方保留一定活動空間，提高環境中光線的適宜度，夜間開床頭燈等，保障患者情緒的平穩性，減少患者出現激越癥狀。避免病房中有損傷患者的物品，保障患者的安全性。④為患者提供心理護理，護理人員要根據患者的焦慮等情況，合理安排家屬陪伴，減少患者的孤寂感，還要對患者和家屬提供健康宣教知識，讓其了解自己的病情，減少心理上的恐懼感。護理人員要與患者建立良好的關系，提高對患者的關心和支持，讓患者有被接納的感覺。

1.3 觀察指標

利用睡眠質量測定量表對患者護理前、護理后2周的睡眠質量進行評分，滿分為5分，分數越低代表患者的睡眠質量越差。

1.4 統計學分析

數據處理使用SPSS19.0統計學軟件，計量資料采用均數（x2）、標準差（S）描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，當（P＜0.05）時數據有統計學意義。

2 結 果

干預后，護理后2周的睡眠質量評分情況顯著好于護理前，有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護理前、護理后2周的睡眠質量評分情況對比[n(±s)，分]

表1 護理前、護理后2周的睡眠質量評分情況對比[n(±s)，分]

組別 例數 睡眠質量護理前 60 1.86±0.19護理后 60 2.34±0.26 t/8.164 P/0.000

3 討 論

晚期癌癥譫妄患者在臨床上較常見，降低了患者的生活質量。晚期癌癥譫妄患者對家屬和護理人員的依賴度較高，稍有不慎患者就容易跌倒、墜床、或離世[1]。護理路徑干預為患者提供了針對性的護理內容，構建了較舒適的護理環境，從患者和家屬的具體情況出發，提高了護理路徑的個體性，并及時對護理效果進行評估，保障了患者用藥、睡眠時間等情況，讓患者在家居護理路徑中安然入睡，降低了譫妄對患者睡眠質量的影響[2]。

護理路徑干預加強了護理路徑效果，保障了護理路徑與患者的符合性，幫助護理人員、醫生等對患者和患者家庭的了解度，保障了患者在護理中的安全性[3]。護理路徑干預為患者家屬詳細介紹了護理知識，提高了患者家屬對患者的護理能力，保障了患者在家護理的質量。

為了更好的保障晚期癌癥譫妄患者的睡眠質量，臨床還容易為患者提供醫療，通過醫療和護理路徑干預共同改善患者的譫妄情況，像常用的睡眠療法，主要利用少量藥物，配合著患者每日的飲食、散步等進行，從患者免疫提升入手，增加患者每日深度睡眠時間和質量，保障了晚期癌癥患者的機體健康性，為患者治愈提供了幫助，而且能減少晚期癌癥患者在譫妄、睡眠上的注意力，降低患者心理和生理上的痛苦度。臨床醫療加強了晚期癌癥譫妄患者的保護力度，提高了治療和護理的配合度，豐富了護理人員在患者保護方面的認知，加強了醫護聯合的效果。臨床醫療和臨床護理路徑干預讓晚期癌癥譫妄患者的整體情況得到改善，提高了患者的幸福感，讓患者在院期間能較好的休息，對晚期癌癥譫妄患者的病情有較好的穩定作用，提高了患者治療和護理的優質性，讓患者機體免疫力能得到修復，降低了化療等對患者的影響，降低了患者在不良反應中的煎熬。臨床護理路徑干預和臨床醫療讓晚期癌癥譫妄患者的睡眠質量得到較好保障，較好的滿足了患者在睡眠上的訴求，保障了臨床治療和護理預期，延長了患者的生命，讓患者能隨著白天和黑夜規律作息，減少了患者夜間胡思亂想的情況，提高了患者對生活的向往、樂觀性。臨床護理路徑干預加強了臨床醫療的落實效果，兩者相互輔助，提高了臨床對晚期癌癥譫妄患者睡眠質量的改善能力。

綜上所述，護理路徑干預對晚期癌癥譫妄患者睡眠質量有著非常積極的影響，保障了晚期癌癥譫妄患者的睡眠質量，減少了患者在睡眠上的多種不適，值得使用。