冰敷聯合功能鍛煉防治近膝關節處骨折患者伸膝裝置粘連的效果觀察

韋愛美

（南寧市第八人民醫院，廣西 南寧 530001）

近膝關節處骨折后或內固定手術后，患者常因疼痛或擔心內固定松脫而制動肢體，常發生伸膝裝置粘連，表現為膝關節的主被動活動范圍受限，對患者的日常生活造成影響[1]。伸膝裝置粘連發生后易導致關節內感染以及皮膚軟組織壞死，增加治療難度，嚴重者形成終身殘疾[2]，對患者的身心健康均造成一定打擊，因此研究伸膝裝置粘連的防治方法極其重要。本文就冰敷聯合功能鍛煉的治療方法和效果展開討論，特匯報在此。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入90例2018.02～2019.02本院近膝關節處骨折患者開展研究，按隨機排列法選出45例列為對照組，剩余45例列為研究組。兩組男女比例分別為23：22、24：21；年齡分別為17～69歲、18～70歲，均值分別為（42.9±5.0）歲、（43.5±5.2）歲。兩組基礎資料（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法

（1）對照組進行功能鍛煉，即在麻醉作用消失后，護理人員指導患者進行踝泵運動：跖屈10s，背伸10s，；以及股四頭肌舒縮運動：囑患者在處于仰臥位狀態下保持膝關節靜止不動，踝關節處于功能位狀態，雙手輕輕按住膝關節并用力收縮股四頭肌，持續5s后放松5s；2次/d，初次10min，以后每天逐漸增加5min。第2d進行下肢關節被動活動：初次屈曲角度為10～20°，以后每天逐漸遞增，2次/d，30min/次。被動活動后進行膝關節的主動屈伸活動。（2）研究組在上述基礎上采用冰敷：用冰袋開始治療，根據骨折部位選擇對應的冰袋，平鋪于外傷敷料或毛巾周圍，并加以固定；30min/次，間隔40min，持續48h；第3d至后，2次/d，30min/次。（3）2w為一個療程，所有研究對象均進行2w。

1.3 觀察指標

比較兩組康復療效，根據文獻[3]作為評定標準：根據膝關節活動范圍分成4級：Ⅳ級：膝關節活動范圍＞117°或達到對側膝關節活動范圍；Ⅲ級：膝關節活動范圍0°～ 117°；Ⅱ級：膝關節活動范圍為0°～ 90°；Ⅰ級：膝關節活動范圍0°～67°。將Ⅲ級、Ⅳ級納入臨床有效，計算并比較兩組總有效率。

1.4 統計學處理

本次研究中數據計算采用SPSS19.0軟件，以“x2”、“t”對檢驗結果進行表法，“%”表示為計數資料、“”表示為計量資料。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

研究組總有效率為84.44%，比對照組66.67%高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復療效對比（n=45，例）

3 討 論

近膝關節處骨折包括股骨下段骨折、髕骨骨折、脛骨上段骨折等，常見由暴力造成或長期勞累導致關節部位受損，患者常表現為肢體腫脹、疼痛、功能障礙，治療原則即復位、固定以及功能鍛煉，其中復位包括手法復位和手術復位[3]。骨折復位后，需采取必要的固定措施，使關節不再發生轉移，從而逐漸愈合；最后功能鍛煉也是骨折后肢體功能恢復的關鍵，通過加強肌肉舒縮，促進血液循環，改善關節功能，促進愈合。伸膝裝置粘連常見于臨床，其發生影響骨折患者的康復預后，有學者認為冰敷能對伸膝裝置粘連起到一定的防治作用。

本文研究中將部分患者采取冰敷和功能鍛煉同時進行的康復方式，另一部分患者采取單純功能鍛煉，經過2w康復訓練后，結果顯示聯合組的康復療效比單純組高，說明冰敷能夠降低伸膝裝置粘連的發生風險，促進關節功能的恢復。冰敷作用于骨折周圍部位，能夠刺激血管收縮，局部血流量減少，減少炎癥的擴散，從而減輕腫脹，減少伸膝裝置粘連的發生；冰敷能夠降低感覺神經末梢的靈敏度，同時肌肉冰敷時反應性有所降低，提高局部的痛閾值，減輕局部疼痛，促進早期的功能鍛煉；早期肢體功能鍛煉能夠加強肌肉的舒縮，增強肌肉力量，預防肌腱與關節囊的黏連，減少伸膝裝置粘連的發生[4]。本文中使用的冷療裝置是一個動力循環系統，可保持冰敷溫度處于恒定狀態，保證了冰敷的持續性，可加強冰敷效果，促進肢體的恢復；但注意冰袋不可直接接觸皮膚，以免凍傷，同時時間不可過長，本文中采用毛巾或敷料隔離，防止組織缺血而發生壞死[5]。

因此，在近膝關節處骨折患者伸膝裝置粘連的防治中，冰敷聯合功能鍛煉可提高康復療效，促進肢體關節功能的恢復，值得推廣。