自制羊膜環治療宮腔粘連的效果觀察

李 玲

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院婦科，湖北 武漢 430022）

近年來隨著人們社會觀念的改變及性教育的缺乏，門診人流人次的增多從而導致宮腔粘連的發病率也越來越高[1]。宮腔粘連（intrauterine adhesion，IUA）指由于妊娠或非妊娠子宮的創傷，導致子宮內膜基底層受損，子宮內膜發生粘連或纖維化，使宮腔部分或全部閉塞[2]。宮腔粘連患者的一般臨床表現為月經量減少或閉經；部分患者可伴有周期性的下腹痛，表現為不孕或習慣性流產[3]。臨床上常規采用氣囊雙槍導尿管或置放節育環治療頑固性宮腔粘連，但是周期長，效果不明顯。

本研究采用羊膜包裹節育環植入宮腔配合藥物治療一個月后取出，通過觀察月經量或在宮腔鏡下直接觀察宮腔粘是否較前改善。

1 資料與方法

1.1 宮腔粘連確診

（1）反復流產或刮宮術后出現閉經伴周期性腹痛，月經過少及繼發不孕等；（2）宮腔鏡檢查可只直接查看有無宮腔粘連，并能確定粘連部位、范圍、分度[4]及粘連的組織。

1.2 資料與方法

選擇2016年1月-2017年1月收治的通過宮腔鏡檢查后確診重度宮腔粘連患者40例，患者年齡在23-40歲，其中20例為首次使用宮腔鏡分離術后植入圓形節育環。對照組為另外20例患者曾經使用常規宮腔鏡分離術仍然有宮腔粘連者。干預組選取另外20例宮腔重度粘連患者，此組同樣方法常規宮腔鏡分離粘連，使用羊膜包裹圓形節育環植入宮腔。

1.3 手術步驟

（1）術前一天通知40位患者常規檢查白帶常規，結果均正常；（2）同時囑托患者禁止性生活；（3）術前一天睡前自行將2粒米索塞陰道；(3)手術當天上手術臺前20分鐘將雙氯芬酸鈉塞入肛門止痛；（4）將5%葡萄糖溶液3000ML注入三升袋中備用膨充宮腔；(5)患者取膀胱結石位，操作者戴無菌手套，5%活力碘常規消毒順序消毒外陰及陰道；（6）嚴格按照無菌操作原則鋪開無菌洞巾，使用宮頸鉗夾持宮頸前唇，同時用探針探明宮腔深度及方向；（7）若宮頸口狹窄可用相應大小擴宮條擴宮；（8）套無菌透明套膜，打開檢查鏡開關，排空檢查鏡鞘與光學鏡管間的空氣，緩慢置入檢查鏡，打開光源，注入膨宮液，待宮腔充盈后，視野明亮清晰，逐漸轉動檢查鏡全面觀察整個宮腔；（9）先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁觀察是否有粘連，再檢查子宮角及輸卵管開口，是否有粘連，最后緩慢推出鏡體時，仔細檢視宮頸內口和宮頸管及宮腔；（10）見到粘連時換操作鏡，使用軟性剪刀分離宮腔粘連的部位，軟性鉗夾走纖維化的內膜，最后植入圓形節育環，接著注入幾丁糖。干預組操作步驟同對照組，最后植入的是新鮮取樣羊膜包裹的圓形節育環。

術后給予3天頭孢抗生素靜滴消炎，戊酸雌二醇（補佳樂）2mg，每天2次，持續21天，最后10天加服安宮黃體酮。

1.4 評價

術后一個月隨訪月經量有無明顯增多，腹痛有無較前減輕，下個月后來月經之時再次預約宮腔鏡檢查粘連有無改善。

2 結 果

經過不同治療后，2組患者宮腔粘連癥狀均有改善，且干預組癥狀改善情況優于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組臨床療效對比

3 討 論

子宮內膜是構成子宮內壁的一層，為粉紅色粘膜組織，由內到外分為功能層和基底層， 隨著卵巢周期性變化發生顯著的周期性變化。在性激素作用下周期性的增殖和剝脫；同時， 在雌激素作用下， 子宮內膜增生修復，腺上皮細胞增生，分裂形成新的功能層， 覆蓋子宮體腔達到修復創面的作用。因此， 即使每個月經周期都有子宮內膜的增生、分泌、變性、壞死、內膜組織脫落， 子宮前后壁互相緊貼也不會形成粘連。當患者宮腔內纖維結締組織增生，子宮前后壁相互貼附就會導致粘連形成。因此抑制內膜創面滲出，避免創面相互接觸，促進子宮內膜增生是治療宮腔粘連的方法。

羊膜是構成胎膜的成分，胎盤的最內層，其光滑，無血管、神經及淋巴，是最厚的生物膜，羊膜基底膜和羊膜基質層含有大量不同的膠元等成份，能促進上皮化。有研究發現羊膜基底膜有利于上皮細胞的分化、移行和增強上皮細胞的粘附性。因而羊膜具有抑制纖維化，減輕瘢痕形成的功能。

由于羊膜具有這些生物學特性使羊膜包裹節育環治療宮腔粘連具有很好的療效。目前臨床上使用置放導尿管球囊及單獨植入節育環的方法治療周期長見效慢，是患者治療中度至重度宮腔粘連面臨的極大挑戰，而羊膜包裹節育環治療宮腔粘連周期短見效快，能有效的解決宮腔粘連患者的困擾。