全身型重癥肌無力患者誤吸的預防護理

冷玉琴，黃 芳，黎慕佳，熊朝輝

（廣東省中醫院，廣東 廣州 510006）

重癥肌無力為神經、肌肉接頭部位發生傳遞障礙的一種自身免疫性疾病，臨床上患者以骨骼肌無力、易疲勞為主要表現，且活動后，患者癥狀可加重。診治實踐中，全身型重癥肌無力屬較為嚴重的一類情況，此類患者可出現吞咽困難、呼吸困難、進食嗆咳等問題，而誤吸現象的發生，是導致患者出現吸入性肺炎甚至死亡等嚴重后果的重要誘因。從預見性護理理念來看，相關醫護人員應當根據誤吸問題發生的相關原因，制定可靠的預防護理措施，降低本病患者發生誤吸的概率。基于此，我科結合既往臨床數據的反饋信息以及相關文獻提出的護理方法，制定、實施了針對誤吸問題的預防護理措施，從研究結果來看，其效果頗佳。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2017年4月—2019年3月期間接收的60例全身型重癥肌無力患者，依護理方法的差異分為觀察組與對照組，每組30例。疾病分類：ⅡA型37例，ⅡB型18例，Ⅲ型急性重癥5例。性別構成：男29例，女31例。年齡：17—77歲，平均（38.7±4.6）歲。兩組患者的基線資料無統計學差異，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析，總結其護理方法與護理效果。對照組患者采取常規護理程序，具體包括疾病相關知識的告知（如病變常侵犯部位、臨床表現以及病癥的反復發作特性等）、飲食指導（給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，避免粗糙、干硬食物）、用藥指導（告知患者正確的服藥方法、常見的不良反應以及相應的處理方法，叮囑患者在外出前準備好相應的藥物）等。觀察組患者則在常規護理的基礎上，給予誤吸問題的針對性護理方案，具體內容如下：（1）根據患者的主訴與臨床表現等信息，評估患者是否存在進食安全隱患，是否有可影響營養攝入的因素，尤其是咀嚼肌力以及吞咽功能的評估，必要時可通過飲水試驗，觀察患者是否存在進食嗆咳風險，對不能正常進食的患者，根據營養需求給予管飼；（2）做好誤吸預防相關的健康教育，以現有文獻與既往的護理數據為基礎，制定誤吸預防健康宣教執行單，對不同吞咽困難程度的患者的健康宣教需求進行明確，并安排相應的宣教內容，由責任護士據此開展患者的針對性健康教育，向其說明飲食不當、誤吸的后果，以及預防誤吸的必要性、重要性，以此提高患者的配合度；（3）對存在咳痰或者咳嗽等癥狀的患者，在進食前應當鼓勵其充分排痰，嚴重者可給予吸氧等操作，避免在進食的過程中出現咳嗽等現象；（4）對存在明顯吞咽困難的患者，口服抗膽堿酯酶藥30min后，選擇易吞咽、黏度適中的食物，且合理控制進食速度，不宜過快，照顧者在協助患者進食時，應當避免正中直入，床頭適當抬高（一般角度控制在30°左右），并密切觀察患者的進食情況；（5）進食結束后，30min內不宜進行吸痰、翻身拍背等操作，叮囑患者保持半臥位或者坐位30min以上，以規避胃內容物反流問題；（6）對吞咽固體食物障礙患者，為避免藥物誤吸，宜將藥物研磨成粉狀，并指導患者進行服藥；（7）進食期間，責任護士進行有針對性的巡視，認真檢查患者進食食物是否符合相關要求；（8）一旦發生誤吸問題，應立即停止進食或者鼻飼，吸盡胃內容物、氣道內吸入物，以避免返流導致患者窒息，同時做好動脈血氣分析等，給予吸氧，以糾正其低氧血癥，嚴重時給予機械通氣等方法，在誤吸處理過程中，注意患者病情的觀察以及心理狀況，根據實際情況，給予相應的干預措施。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 19.0進行處理與分析。當P＜0.05時，即說明差異具有統計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 兩組患者的誤吸發生率對比

3 討 論

在全身型重癥肌無力患者的診治中，誤吸問題時引起吸入性肺炎、死亡等不良后果的重要誘因。一般認為，誤吸問題的發生與吞咽過程中食物進入聲門以下氣道等有關，而臨床實踐中，發生誤吸問題的患者的嚴重程度也存在一定的差異，癥狀較輕者主要癥狀為嗆咳，而癥狀稍嚴重的患者可出現下呼吸道感染或者氣道堵塞等問題，嚴重時還可導致患者死亡。鑒于此，加強本病患者的誤吸預防，保障患者的治療效果，是當前相關醫護人員面臨的一項重要難題。回顧近年來的文獻資料，倫雪萍等[1]就本病患者的誤吸預防護理措施進行了分析，于冬梅等[2]就本病患者的常規護理措施做了簡要論述，而蔡菊如等[3-4]就危象患者的護理措施進行了分析。從上述文獻來看，當前仍然缺乏針對本病患者的誤吸預防的資料，鑒于此，我科擬就誤吸預防的具體措施以及實際應用效果進行分析。

在制定預防護理方案階段，我科護士對既往的護理數據，尤其是發生過誤吸問題的患者的臨床資料進行了討論與分析，明確了誤吸問題發生的各類因素，并以此為基礎，對護理方案設計階段的一些關鍵性問題進行了分析，如針對性宣傳教育、吞咽困難患者的護理。從本次研究獲得的數據來看，加強誤吸問題的預防護理，能夠顯著降低其誤吸發生率，繼而保障患者的治療安全。但實踐階段，預防護理的落實仍然存在一些亟待解決的問題，如各類患者的分類管理與規范化管理，以及照護者看護能力的評估等，仍然需要后續研究對此類問題作出分析，并為臨床護理方案的完善，尤其是誤吸問題預防水平的提升提供參考。

綜上所述，在全身型重癥肌無力患者的護理工作中，誤吸問題的預防具有較為重要的意義。鑒于誤吸問題可能給患者的病情治療乃至生命安全帶來的嚴重威脅，相關醫護人員應當積極進行誤吸問題預防護理方案的制定與完善工作，并以專業的護理操作以及服務態度，保障患者的生命安全。