護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床價(jià)值

楊 艷

（宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，剖宮產(chǎn)臨床應(yīng)用越發(fā)普遍。深靜脈血栓在目前臨床中較為常見，是婦產(chǎn)科手術(shù)后發(fā)病率較高的并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道[1]：婦科腹部術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)7.0%—45.0%，特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)病率更高。不少學(xué)者指出[2]：有效的護(hù)理干預(yù)可避免剖宮產(chǎn)術(shù)后形成下肢深靜脈血栓。故本次試驗(yàn)嘗試對(duì)我院2018年1月～2019年12月間收集到的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果。作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)病例

試驗(yàn)開展于2018年1月～2019年12月，隨機(jī)平均分配此時(shí)間段我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦成兩組。對(duì)照組：最小年齡20歲，最大年齡36歲，平均值28.68歲；最小孕周34周，最大孕周41周，平均值37.45周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組：最小年齡22歲，最大年齡35歲，平均值28.67歲；最小孕周35周，最大孕周42周，平均值37.63周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：術(shù)后心電監(jiān)護(hù)維持6h，協(xié)助產(chǎn)婦取合適體位，去枕平臥，待2 h后方可坐起，24 h內(nèi)需床邊活動(dòng)。

觀察組行護(hù)理干預(yù)：叮囑產(chǎn)婦多食用新鮮瓜果蔬菜，多喝水，避免大便干結(jié)，增加腹壓，影響機(jī)體下肢靜脈回流，但要注意禁食高維生素K食物；及時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度以22～25℃,濕度以40%～60%為宜，早晚使用40～50℃的溫水泡腳15 min，加快血液循環(huán)速度；指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)足趾運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)正確深呼吸的方法，保證膈肌正常運(yùn)動(dòng)；遵醫(yī)囑合理用藥，不可下肢輸液，同時(shí)要減少同一部位多次靜脈穿刺，持續(xù)輸液時(shí)間亦不可超過48h；待產(chǎn)婦回到病房，便立即指導(dǎo)產(chǎn)婦被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并利用軟枕抬高產(chǎn)婦雙下肢呈20—30°，加快下肢靜脈回流；協(xié)助可自主活動(dòng)的產(chǎn)婦行下肢跖屈背伸運(yùn)動(dòng)；講解下肢深靜脈血栓的形成誘因、預(yù)防舉措，對(duì)于妊娠高血壓、糖尿病、高齡等高危產(chǎn)婦更應(yīng)該詳細(xì)講解，并針對(duì)產(chǎn)婦負(fù)面心理給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)此類產(chǎn)婦的重視力度，提高治療積極性；加強(qiáng)病房巡視，詢問產(chǎn)婦身體狀況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦雙下肢皮膚顏色、溫度，觀察有無腫脹和疼痛，并記錄好疼痛的部位，觀察產(chǎn)婦有無煩躁、發(fā)紺、胸痛狀況，呼吸頻率是否加快，對(duì)于異常狀況需及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)師，對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成的例數(shù)，對(duì)比發(fā)生率；采用本院自制調(diào)查問卷評(píng)估兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，問卷包括10道護(hù)理問題，分值100分，滿意為90分以上；一般滿意80～90分；不滿意80分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

仔細(xì)整理試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，并將其納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組下肢深靜脈血栓者7例（18.42%），觀察組下肢深靜脈血栓者1例（2.63%），觀察組更低（P＜0.05）；對(duì)照組護(hù)理滿意率較觀察組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

血管內(nèi)膜損傷、血液高凝固性增加以及血流速度緩慢等因素都可能引起下肢深靜脈血栓，好發(fā)于外科手術(shù)或者長期臥床、肢體制動(dòng)人群。產(chǎn)婦身體狀況相對(duì)特殊，妊娠晚期可產(chǎn)生大量雌激素，可在一定程度上生成過多的凝血因子，纖溶活性和抗凝血酶水平降低，導(dǎo)致機(jī)體血液高凝；手術(shù)前禁食禁飲，手術(shù)后未及時(shí)補(bǔ)液，使用止血?jiǎng)┑染稍谝欢ǔ潭壬显黾訖C(jī)體血液黏稠度，導(dǎo)致血流速度減慢，出現(xiàn)血栓；手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致機(jī)體血小板聚集，凝血活酶得以釋放，加上手術(shù)期間產(chǎn)婦機(jī)體失血，血液黏稠度增加，最終引起血栓[3]。此外，妊娠合并高血壓、糖尿病等疾病可損傷機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致全身血管痙攣；妊娠期女性子宮會(huì)變大，下腔靜脈受壓，盆腔血管出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，導(dǎo)致機(jī)體血流速度放緩；麻醉能夠擴(kuò)張機(jī)體周圍靜脈，血流減慢，產(chǎn)婦下肢肌肉收縮功能變差，使得下肢長時(shí)間處于松弛狀態(tài)，這些都可引起下肢深靜脈血栓。因此護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦來講必不可少。

本試驗(yàn)相比于對(duì)照組，觀察組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率更低，護(hù)理滿意率更高（P＜0.05），說明通過飲食干預(yù)可增強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)水平，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度、合理體位等方式可確保產(chǎn)婦血流速度，避免血液高凝，通過使用空氣壓力治療儀、教會(huì)產(chǎn)婦做踝泵運(yùn)動(dòng)等促進(jìn)產(chǎn)婦下肢血液循環(huán)，通過健康教育宣傳和心理護(hù)理可緩解產(chǎn)婦不良心理，積極接受治療，促進(jìn)身體康復(fù)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床價(jià)值較高，值得臨床大力推廣應(yīng)用。