早期活動與康復計劃在ICU機械通氣患者中的應用

鐘 姝，朱 琳

（江蘇省建湖縣人民醫院重癥醫學科，江蘇 鹽城 224700）

機械通氣是治療呼吸衰竭及危重患者呼吸支持的重要手段，通過機械通氣可以有效提高患者生存率[1]。但由于使用機械通氣患者病情較為危重，患者需長期臥床休息，而長期臥床會使患者出現一系列并發癥，如相關性肺炎、壓瘡、ICU獲得性譫妄等，對患者生活質量及康復速度產生嚴重影響。為了預防并發癥的發生，提高患者生活質量，要對ICU機械通氣患者采用有效干預措施，因此早期活動與康復計劃被應用到ICU機械通氣患者中，并取得顯著效果。本研究選取2019年4月～2020年3月期間在我院ICU進行機械通氣治療74例患者作為研究對象，分別對74例患者采用常規護理干預和早期活動與康復計劃干預，分析ICU機械通氣應用早期活動與康復計劃的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年4月～2020年3月期間在我院ICU進行機械通氣治療74例患者采用隨機數字表形式進行分組，將74例患者分為研究組（n=37）與對照組（n=37），研究組37例患者中最小年齡為30歲，最大年齡為80歲，平均年齡（51.36±3.06）歲，女性患者19例，男性患者18例，對照組37例患者中最小年齡32歲，最大年齡81，平均年齡（52.17±2.58）歲，女性患者20例，男性患者17例，對照組與研究組患者一般資料無統計學意義，P＞0.05兩組患者可進行對比。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理，醫護人員給予患者抬高床頭、喚醒、靜脈栓預防、誤吸預防、相關肺炎預防等常規護理。

研究組患者采常規護理基礎上采用早期活動與康復計劃，其具體措施如下：（1）建立研究小組，小組成員均有3年以上ICU工作經驗，小組成員由1名護士長、6名高級護士、1名理療師組成，小組成員編制早期活動與康復手冊，并根據手冊進行理論知識與技能培訓。（2）早期活動，醫護人員根據患者實際病情制定活動計劃表，指導患者進行翻身、關節活動、穿衣、起床、洗臉、如廁等活動，對患者進行坐姿、行走等訓練，對于病情嚴重患者醫護人員輔助患者在床邊進行活動。（3）康復訓練，腹式呼吸，醫護人員囑咐患者取半座位，兩手分別放在親胸部與上腹部，當患者用鼻吸氣時，腹肌松弛，用手可以感覺到腹部向上抬起，呼氣時，腹部收縮，膈肌上升，用手可以感覺到腹部下凹。縮唇呼吸，醫護人員囑咐患者要閉口經鼻進行吸氣，之后縮唇慢慢呼氣，收緊腹部，呼氣與吸氣時間為1:2。（3）并發癥預防，壓瘡是ICU機械通氣患者常見并發癥，為了降低壓瘡發生，醫護人員將海綿墊放置在患者骨隆凸起處，同時在翻身時禁止對患者進行拖拉。密切觀察患者局部皮膚與肢端皮膚變化，定期更換患者床單，保持患者皮膚清潔與干燥。

1.2 觀察指標

觀察研究組與對照組患者先關肺炎、壓瘡并發癥發生率及機械通氣時間、住院時間。

1.3 統計學方法

兩組ICU機械通氣患者相關數據利用統計學軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料（兩組患者機械通氣時間、住院時間對比），以“表示，實施t檢驗，計數資料（兩組患者并發癥發生率對比），以n%表示，實施x2檢驗，P＜0.05作為統計學檢驗標準。

2 結 果

2.1 比較研究組與對照組患者并發癥發生率

采用早期活動與康復計劃37例研究組患者并發癥發生率顯著低于采用常規護理干預37例對照組患者，P＜0.05具有統計學意義。（表1）

表1 研究組與對照組患者并發癥發生率對比[n（%）]

2.2 比較研究組與對照組患者機械通氣時間、住院時間

采用早期活動與康復計劃37例研究組患者機械通氣時間、住院時間顯著短于采用常規護理干預37例對照組患者，P＜0.05具有統計學意義。（表2）

表2 研究組與對照組患者機械通氣時間、住院時間對比[（）d]

表2 研究組與對照組患者機械通氣時間、住院時間對比[（）d]

組別 n 機械通氣時間 住院時間研究組 37 7.18±1.06 29.67±3.29對照組 37 16.31±2.13 46.23±3.14 t-23.3423 22.1486 P-0.0000 0.0000

3 討 論

機械通氣是治療肺部損傷、肺通氣、胸腔器的主要措施，通過建立氣道口與肺泡間的壓力差，給予患者呼吸支持[2]。但由于ICU患者病情較為危重，患者需長期處于臥位，活動范圍受限制，會使患者出現肌肉萎縮、相關代謝指標異常、微血管功能障礙、壓瘡等現象，進而增加患者機械通氣時間，使患者出現焦慮、害怕、不安等負面情緒，因此需對患者實施鎮靜治療，但長期使用鎮靜藥物會對延長患者機械通氣時間，進而使患者出現耐藥性，不利于患者呼吸功能恢復[3]。因此要對ICU機械通氣患者采取有效干預措施，通過建立研究組小組，制定早期活動與康復計劃手冊并對小組成員進行培訓，對患者實施早期活動、康復訓練、并發癥預防護理干預，有效降低患者并發癥發生率，縮短患者機械通氣時間及住院時間。經本研究結果顯示，研究組患者并發癥發生率、機械通氣時間、住院時間均比對照組患者小，P＜0.05。據此說明，早期活動與康復計劃可以縮短患者機械通氣時間，促進患者快速恢復。

綜上所述，ICU機械通氣患者應用早期活動與康復計劃具有較高可行性。