分析在慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者中使用早期活動對胃腸功能及譫妄的影響作用

曹 亞

（江蘇省建湖縣人民醫院，江蘇 鹽城 224700）

1 資料與方法

1.1 基礎資料

隨機選取我院2019年3月～2020年3月期間收治的74例慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者采取抽簽法分成試驗組（n=37）和參照組（n=37）。參照組中男性患者21例，女性患者16例，年齡35～78歲，平均年齡（62.16±8.53）歲；試驗組中男性患者15例，女性患者11例，年齡36～79歲，平均年齡（62.83±8.95）歲。兩組患者基礎資料無明顯差異，數據存在統計學分析意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

參照組患者采取常規治療及康復護理。試驗組患者在參照組治療基礎上實施早期活動，具體措施：（1）活動方案制定。根據患者基礎資料及家屬溝通結果為患者制定個性化早期活動方案，方案參考ICU患者ABCDE集束化管理制定，充分評估患者預后恢復情況，做好AGI及譫妄預防方案。（2）無意識患者早期活動。對于無法配合的患者采取被動關節活動，對患者上下肢各關節采取前、后屈伸及內、外旋轉，注意活動幅度不宜過大，每個動作重復20～30次，活動結束后可實施5～10分鐘按摩關節處及周圍肌肉組織。（3）肢體障礙患者早期活動。患者意識清醒但肢體存在一定障礙的患者，護理人員可協助患者翻身及坐位活動，活動方式同樣采取上下肢各關節活動，可根據患者自身情況適量增加活動次數。（4）無障礙患者早期活動。護理人員協助患者下床活動，患者可先從站立、上下肢屈伸等簡單活動開始，再做蹲起、行走等動作，身體允許可進行體操活動。（5）早期活動時間安排。每日分別在早、中、晚各活動1次，每次1 h左右，護理人員需密切關注患者生命體征，若患者SBP＞180 mmHg或RR＞40 次/min或平均動脈壓＜65 mm或出現心率失常等情況，需立即停止活動，待患者生命體征平穩再進行活動。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組患者AGI及譫妄發生情況及持續時間，并統計機械通氣時間。

1.4 統計學方法

本次進行研究的74例患者所有數據均應用SPSS19.0 for Windows進行分析，兩組患者AGI持續時間、譫妄持續時間及機械通氣時間比較用（均數±標準差）形式表示，行t檢驗，兩組患者AGI及譫妄發生率用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，當數據呈現為P＜0.05時統計學意義存在。

2 結 果

2.1 對比兩組患者AGI發生率、AGI持續時間及機械通氣時間

試驗組患者AGI發生率明顯低于參照組,AGI持續時間及機械通氣時間均短于參照組，P＜0.05，數據存在統計學分析意義，見表1。

表1 兩組患者AGI發生率、AGI持續時間及機械通氣時間對比（）

表1 兩組患者AGI發生率、AGI持續時間及機械通氣時間對比（）

組別 AGI發生率（%） AGI持續時間（d） 機械通氣時間（d）試驗組（n=37） 8（21.62%） 3.67±1.49 6.25±1.46參照組（n=37） 20（54.05%） 5.19±2.32 7.92±1.73 x2/t 6.5405 3.3532 4.4873 P 0.0105 0.0013 0.0000

2.2 對比兩組患者譫妄發生率及譫妄持續時間

試驗組患者譫妄發生率低于參照組，譫妄持續時間短于參照組，P＜0.05，數據存在統計學分析意義，見表2。

表2 兩組患者譫妄發生率及譫妄持續時間對比[，n（%）]

表2 兩組患者譫妄發生率及譫妄持續時間對比[，n（%）]

組別 譫妄發生率 譫妄持續時間（d）試驗組（n=37） 15（40.54） 2.49±0.86參照組（n=37） 25（67.57） 3.41±1.37 x2/t 5.4412 3.4596 P 0.0196 0.0009

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者器官中腸道是最容易受感染及缺氧影響而發展成多器官功能障礙，而譫妄的主要特征是意識障礙，起病較急，短期內患者認知能力下降導致患者延長出院時間，提高治療風險，因此，預防AGI和譫妄的發生能縮短住院時間，促進患者治療效果[1-2]。研究發現，早期活動能提高肌肉蛋白合成，促進機體代謝，減少重癥監護并發患者獲得性神經肌肉功能障礙，對譫妄預防有意義，同時還能使腸胃蠕動，減少滲出，促進胃部營養吸收，胃腸功能得以改善，促進預后機體恢復[3]。因此，早期活動是通過提高患者肌肉力量，改善運動功能，促進胃部吸收，增強機體代謝功能促使降低譫妄、AGI情況發生率和持續時間[4]。

計算數據表明，AGI及譫妄發生率低于參照組,機械通氣時間、AGI及譫妄持續時間均短于參照組，P＜0.05，數據存在統計學分析意義。

綜合以上結論，慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者實施早期活動可降低胃腸功能損傷及譫妄發生率并縮短持續時間，減少機械通氣時間，促進預后恢復。