應用體外膜肺氧合(ECMO)治療重癥急性呼吸窘迫綜合征的觀察

樊巧玲，趙金金

（1.紹興市人民醫院，浙江 紹興 312000；2.中日友好醫院，北京 100029）

近些年，重癥急性呼吸窘迫綜合征的患病人數逐年增多，該疾病多為彌漫性肺細胞損傷、肺血管損傷所引發的肺水腫以及肺組織炎癥細胞浸潤所致，臨床主要癥狀為肺水腫、低氧血癥以及彌漫性肺浸潤等，嚴重者可引發肺部感染、急性呼吸功能衰竭，該疾病起病急、病情進展較快，具有很高的致死率[1]。目前，臨床治療該疾病多采取機械通氣支持治療，但是部分病情嚴重的患者采取機械通氣也難以達到糾正低氧血癥以及改善繼發性器官功能障礙的目的。隨著醫療技術水平的不斷進步，體外膜肺氧合作為一種器官功能支持技術對終末期心肺功能衰竭患者具有較好的療效。我院以100例重癥急性呼吸窘迫綜合征患者為例，就重癥急性呼吸窘迫綜合征采用體外膜肺氧合治療的臨床應用效果進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年11月期間在我院進行治療的100例重癥急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對象。納入排除標準：所有患者均符合重癥急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準，均自愿參與研究并簽署知情同意書；排除精神、心、肝腎功能存在障礙且不能配合研究的患者。采用數字隨機表法將其分組：對照組（n=50），年齡在55-66歲之間，平均（60.32±1.01）歲，男性22例，女性18例；研究組（n=50），年齡在56-65歲之間，平均（60.12±1.21）歲，男性21例，女性19例。對兩組患者的一般資料進行比較，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：采取常規抗感染、對癥支持并給予機械通氣治療。

研究組：先行常規治療，方法參照對照組，給予體外膜肺氧合輔助治療。在患者右頸內靜脈以及右股靜脈作為通路建立靜-靜脈體外膜肺氧合。經患者皮下進行頸內靜脈穿刺以及股靜脈插管，將離心泵與膜式氧合器相連接進行心肺循環輔助治療[2]。

1.3 觀察指標及效果評價標準

對兩組患者治療后呼吸功能指標、器官功能障礙以及肺損傷評分進行比較分析。呼吸功能指標包括血氧飽和度（mmHg）、呼吸末正壓通氣（cmH20）以及氧合指數（mmHg），分數越高表示呼吸功能改善情況越好；器官功能障礙以及肺損傷評分，分值越低表示狀況越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對收集的數據進行分析，分別以（±s）、[n（%）]表示計量型數據與計數型數據，分別用t與x2檢驗。P＜0.05表示兩組之間具有可比性。

2 結 果

2.1 對兩組患者治療后呼吸功能指標情況進行比較。

結果顯示，研究組患者血氧飽和度、呼氣末正壓通氣以及氧合指數改善情況均優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表 1 兩組患者治療后呼吸功能指標情況進行比較（±s）

表 1 兩組患者治療后呼吸功能指標情況進行比較（±s）

組別 例數 血氧飽和度/mmHg呼氣末正壓通氣/cmH20氧合指數/mmHg對照組 50 71.29±4.67 8.44±1.49 260.48±20.74研究組 50 88.51±5.19 4.41±1.15 324.56±20.61 T值 17.4402 15.1401 15.4969 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對兩組患者肺損傷以及器官功能障礙評分情況進行比較。

結果顯示，研究組患者器官功能障礙以及肺損傷評分均優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者肺損傷以及器官功能障礙評分情況進行比較（±s，分）

表2 兩組患者肺損傷以及器官功能障礙評分情況進行比較（±s，分）

組別 例數 器官功能障礙評分 肺損傷對照組 50 2.68±0.51 1.88±0.71研究組 50 2.42±0.32 1.43±0.31 T值 3.0535 4.1072 P值 0.0029 0.0001

3 討 論

重癥急性呼吸窘迫是臨床危重疾病之一，具有較高的致死率，如何提高該疾病的治療效果成為醫務人員的重點研究對象。該疾病的發病原因較多，例如：創傷、手術、感染、休克等，致病原因較為復雜，預后效果較差，給治療增加了難度。隨著醫療技術的不斷進步，在治療重癥急性呼吸窘迫方面也有了較大的進展，以往臨床常采取機械通氣，但是機械通氣不能解決患者肺內分流，還可能導致氣體彌散障礙，不利于血流動力學維持體外膜氧合治療該疾病，治療效果并不理想[3]。采用體外膜肺氧合治療能夠有效改善低氧血癥，避免長期機械通氣導致氣道損傷，能夠為患者心肺功能恢復爭取時間，目前，廣泛應用于臨床治療當中。

我院將100例重癥急性呼吸窘迫綜合征患者分為對照組和研究組。分別給予常規治療和體外膜肺氧合輔助治療，對兩組患者治療后呼吸功能指標、器官功能障礙以及肺損傷評分進行比較分析。結果顯示，研究組患者呼吸功能指標、器官功能障礙以及肺損傷改善情況均優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，對重癥急性呼吸窘迫綜合征采用體外膜肺氧合治療可有效改善呼吸功能、器官功能以及肺損傷情況，臨床療效更顯著，值得臨床推薦與應用。