探討清除暴露法在天皰瘡皮損中的護理效果

翁麗顏，梁曉紅，彭芝麗

（羅定市皮膚病防治院，廣東 羅定 527200）

天皰瘡皮損患者黏膜或皮膚有松弛型水皰出現，嚴重影響患者的外貌以及身體健康。在該疾病的治療期間，有效的護理干預可有效降低感染的發生率，促進患者康復，而清除暴露法是指將創面徹底清除干凈后，再于空氣中暴露，現為探究將該治療方法應用于該疾病患者的護理中的臨床效果[1-2]。特選取2016年1月10日-2019年9月20日在我院進行治療的52例該疾病患者為研究對象，收集相關資料，并進行分析，現具體情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取52例在我院接受治療的天皰瘡皮損患者作為臨床研究對象，入院時間為2016年1月10日-2019年9月20日，分組方法為：隨機數字表法，每組患者26例。對照組中女性患者11例，男性患者15例，年齡43～70歲，平均年齡為（58.38±3.44）歲；觀察組中女性患者9例，男性患者17例，年齡44～72歲，平均年齡為（58.40±3.45）歲。經過統計學處理，兩組患者的一般資料（年齡以及性別）等均無顯著差異，無統計學意義(P＞0.05)。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

實行常規護理的患者設為對照組，即所有患者接受凡士林包敷護理，包敷前，準備好臉盆，浴罩，洗浴桶，5mL注射器，棉簽，碘伏，繃帶，手套，連褲絲襪2雙，消毒卷筒衛生紙，無菌凡士林紗布以及高錳酸鉀溶液（濃度為1：8000）等物品；實行清除暴露法護理的患者設為觀察組，具體如下：

1.2.1 清除暴露護理

處理前，應用紫外線殺菌機對室內環境進行消毒半小時，調控室內濕度在55%～65%，溫度28～30℃。取一消毒殺菌后的棉墊，讓患者臥在上面，清除皮損部位的水皰皰壁、痂皮、污垢，暴露創面，暴露療法的頻率為每日三次。將患者的指甲剪短，將光滑薄棉質手套戴于患者雙手，以防患者對患處進行抓撓。

1.2.2 會陰部護理

如皮損位于會陰部，應注意會陰部的護理，即應用紗布將大小陰唇間、陰囊以及陰莖處分開，以防發生粘連。并在便后應用紫草油或氧化鋅油擦涂，做好保護措施。

1.2.3 用藥護理

由于該疾病患者多需長期接受糖皮質激素類藥物治療，且用藥劑量較大，故極易導致應激性潰瘍、低鈣、高血壓、高血糖的發生，且部分患者甚至會出現神志恍惚、譫語等精神亢奮反應，對患者用藥期間的生命體征嚴加監護，包括呼吸、心率以及血壓等情況，并觀察用藥后不良反應發生情況以及皮損變化情況。定期進行大便潛血、血糖、水電解質、肝腎功能以及血常規情況，以便于再并發癥發生時能及時發現；

1.3 觀察指標

對比患者皮膚糜爛好轉時間、結痂脫落時間以及皮損干燥時間。

對比患者并發癥（激素副作用、血壓升高、繼發感染）發生情況。

1.4 統計學處理

對本研究內所涉及數據進行統計分析時均采用SPSS 20.0統計學軟件計算，采用x2檢驗進行樣本率的比較，用（±s）表示正態計量數據，采用t檢驗進行組間比較；差異有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 治療效果比較

經治療后，觀察組患者皮膚糜爛好轉時間、結痂脫落時間以及皮損干燥時間顯著短于對照組的，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1 治療效果比較（±s，d）

表1 治療效果比較（±s，d）

注：與對照組相比，△P＜0.05。

組別 例數 皮膚糜爛好轉時間結痂脫落時間皮損干燥時間對照組 26 5.90±0.47 8.31±0.85 3.99±0.38觀察組 26 3.58±0.33△ 6.16±0.71△ 2.39±0.29△

2.2 并發癥發生率比較

經治療后，觀察組有1例患者發生血壓升高，并發癥發生率為1/26（3.85%），對照組有1例患者發生血壓升高，有1例患者發生激素副作用，6例患者發生繼發感染，并發癥發生率為8/26（30.77%）。兩組患者治療后并發癥發生率差異顯著，且為觀察組發生率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

天皰瘡屬于自身免疫系統性慢性皮膚疾病，是表皮內棘刺松解性大皰性皮膚病，具有較高的復發率，且治愈難度較大[3]。該疾病患者多免疫力低下并皮損面積較大，極易增加皮損部位受病原菌侵襲而發生感染，對疾病的治療造成嚴重負性影響，且如未給予及時有效的控制，疾病反復發作，對患者的身體健康以及日常生活均造成嚴重影響[4]。故為了探究何種護理干預可有效控制感染發生，特做此研究。

本研究表明，經治療后，觀察組患者皮膚糜爛好轉時間、結痂脫落時間以及皮損干燥時間顯著短于對照組的，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后并發癥發生率差異顯著，且為觀察組發生率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。傳統該疾病的護理中，是通過對創面進行制劑涂抹覆蓋而進行創面保護，不處理小水皰，是讓水皰自行干涸[5]。進通過保留皰壁以及無菌低位抽吸皰液的處理方式處理大水皰。導致在患者治療期間，小水皰需要長時間的自然干涸，導致再生膿皰以及水皰破潰感染的發生率增加,且未清除大水皰，會阻滯外用藥物的滲透性，藥物無法與創面直接接觸，降低治療效果，導致患者恢復時間較長。而清除暴露法是先全部清除異物以及皮損水皰皰壁，通過暴露的方式將皮損部位異物組織治療效果的情況降低，縮短了皮損修復時間，提高了治療效果。且該治療方式對傳統護理方式中因處理水皰不當而導致感染發生的幾率得以降低，進而提高了患者治療安全性。并通過用藥護理、心理護理、會陰部護理以及預防感染護理等多項護理，提高了患者對醫護人員的信任度，使患者更積極配合治療，進而促進患者康復。

綜上所述，給予天皰瘡皮損患者行清除暴露法護理效果顯著。