留置胃管長度對老年鼻飼患者食道反流發生的影響

張明霞

（航空總醫院，北京 100012）

部分住院患者因受多種因素影響，往往會發生吞咽障礙，無法經口進食。臨床需給予鼻飼飲食，以確保能夠滿足患者的營養代謝需求。但該方式也存在缺陷，若留置胃管長度、每次鼻飼量不合適，可能會出現食道反流，機體營養需求得不到保證。以往胃管留置長度大約為45cm-55cm，但近年臨床實踐證實[1]，此狀況下，食道反流發生率較高，無法滿足患者營養需求。已有報告指出[1]，留置胃管長度為55-65cm，可明顯降低食道反流發生率。但目前此方面報告較少，現納入82例老年鼻飼患者分組討論此點：

1 資料及方法

1.1 一般資料

2018年09 月至2019年10月期間急診留觀室收治的老年鼻飼患者82例，按其鼻飼留置胃管長度分組。排除已存在胃食道反流性疾病者、先天性精神、智力障礙者。對照組：疾病類型：2例膿毒癥，16例呼吸衰竭 ，11例老年癡呆，12例腦梗死，年齡60-78歲，平均為（68.3±1.1）歲，女性19例，男性22例；研究組：疾病類型：3例膿毒癥，18呼吸衰竭 ，7例老年癡呆，13例腦梗死，年齡60-79歲，平均為（68.5±1.2）歲，女性20例，男性21例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

使用復爾凱導絲鼻胃管，兩個側孔，下開口，分別距頭端2cm、1cm，可留置42d，避免反復更換胃管給患者帶來的不適。

研究組留置長度為55-65cm，從前額發跡至劍突部位，再延長10cm。

對照組采用傳統的置管長度，為45-55cm，即前額發跡至劍突部位。

鼻飼液為營養液瑞能（腸內營養乳劑TPF-T）200ML,以及百普力（腸內營養混懸液SP）500ML，安排鼻飼時間基本與生理進食時間一致，即7：00、12：00、17：00、22：00，每次鼻飼量為200-300ML，鼻飼前后用20ML 溫開水沖管，每次鼻飼時間20-30分鐘，鼻飼前根據患者情況進行翻身、吸痰等處理，鼻飼時抬高床頭30-45度，鼻飼后保持該體位至少30min，每次鼻飼前回抽胃內殘留量，若胃潴留大于150ML則延緩鼻飼。

1.3 指標判定

觀察并記錄留置胃管后第一天和第二天（8次鼻飼）后2h內患者胃食道反流狀況，評估其是否出現誤吸、反流，即鼻飼物反流后進入到呼吸道中，食道反流主要表現為：進食后短期內咳痰、咳嗽，痰中有胃內容物，患者血氧飽和度降低、精神緊張、呼吸困難，甚至進食后，患者發生呼吸衰竭、紫紺、窒息，所吸出痰液中有胃內容物。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 13.0進行數據分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用%表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

研究組食道反流率7.32%低于對照組29.27%（P＜0.05），見表1：

表1 比較插管長度不同的狀況下食道反流率[n，(%)]

3 討 論

在患者進行鼻飼時，如果鼻飼的速度過快，就會使患者出現胃食道反流的情況。胃食管反流指胃中食物經食道、賁門、口腔中流出，分析其原因為賁門未完全閉鎖，潴留過多胃內容物，腹壓增高，發生胃食物反流，不僅可影響機體營養需求，還會導致吸入性肺炎，出現窒息[2]。所以，鼻飼過程中，需加強護理干預。首先是對患者每次的鼻飼量，每次鼻飼前和調整鼻飼速度時需確認胃管位置，將胃中殘留液回抽[3]，若殘留量＞100ml時需停止鼻飼，控制鼻飼速度為每分鐘30ml，鼻飼量≤400ml/每次，包含沖管溫開水量。針對高危者，每次鼻飼量需≤300ml。其次是患者的鼻飼置管長度情況，從解剖學來說，如果胃管置入約50cm，此長度無法全部進入胃中，胃管末端只是在胃賁門附近，加之胃管除底部開口外，距離末端8-10cm就有2-3個開孔[4-5]，本研究實際使用的鼻飼管僅兩個側孔，且距離末端位置很近，第2側、1側孔位于食管下段，流質飲食注入后，可能鼻飼液會出現反流。關于胃管置入長度吳繼紅等研究認為置入全長應為55-60cm，才能保證胃管全部側孔在胃內。本研究中研究組41例患者延長置入胃管長度后營養液發生反流僅3例，較對照組發生率明顯減少。綜上，老年鼻飼患者將留置胃管長度為55-65cm時不僅能夠滿足患者的代謝需求，還能夠有效的降低食道反流發生率。