生理鹽水作為介質導引腔內心電圖輔助PICC尖端定位及其護理

蔣 露，阮雅萍，史 蓓，芮小燕

（江蘇省人民醫院溧陽分院，江蘇 常州 213300）

根據資料文獻報道，經外周靜脈置人中心靜脈導管(PICC)安全方便、留置時間長、感染率低，因此在臨床得到廣泛應用。PICC尖端定位對導管的留置十分重要。為預防導管移位并發癥，我們采用生理鹽水為介質導引腔內心電圖輔助PICC尖端定位方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年9月-2020年2月人民醫院收治的PICC置管患者40例。采用隨機單盲研究法平分成觀察組和對照組，各20例，觀察組年齡22～83歲，男11例，女9例，平均年齡（50.684.39）歲；對照組年齡23～84歲，男10例，女10例，平均年齡（50.364.50）歲。納入標準：（1）年齡＞18歲且符合PICC置管適應癥者；（2）心電圖檢查結果正常者；（3）自愿簽署知情同意書者。排除標準：（1）合并心臟疾病者，如心房顫動、室上性心動過速、室性早搏等；（2）曾進行心臟起搏器或心臟外科手術等導致P波監測者。兩組資料無明顯差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組取X線尖端定位法及常規護理，行X線定位檢查，查看導管尖端位置。觀察組運用生理鹽水作為介質導引腔內心電圖輔助PICC尖端定位及其護理，操作前使用乙醇對患者皮膚清潔消毒，乙醇起效后打印出印Ⅱ導聯基礎心電圖波形；取平臥位，預測PICC導管原置入長度，并和現PICC留置長度相對比，置管側肢體外展90°，測量從穿刺點至右胸鎖關節的長度，根據置管側和患者身高增加4-6cm；消毒鋪巾，嚴格無菌操作下行PICC穿刺置管，成功后接好肝素帽，用20mL注射器抽取0.9%氯化鈉，將注射器針頭插入已穿刺成功的PICC末端的肝素帽中，1/3插入肝素帽內，留2/3連接通過無菌保護套套好的RA側(白色)電極。保證無菌導聯線與注射針頭的2/3正常連接，操作者緩慢持續向PICC導管內注入生理鹽水，通過監護儀觀察心電圖P波變化，記錄并打印心電圖。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組定位效果。

1.4 統計學處理

本次研究數據導入統計學軟件SPSS17.0處理，標準差（±s）代表計量資料，t檢驗；%代表計數資料，x2驗證，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者PICC尖端定位準確率對比觀察組患者心電圖定位正確率與對照組無差異，無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者定位時間和治療費用對比觀察組消耗時間和治療費用明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者定位時間和治療費用對比（±s）

表2 兩組患者定位時間和治療費用對比（±s）

組別 例數 定位時間 治療費用觀察組 20 13.59±1.42 15.49±3.20對照組 20 45.30±2.78 104.39±3.27 t/54.428 86.897 P/0.000 0.000

3 討 論

隨著腔內心電圖定位技術在PICC置管導管尖端定位中的廣泛應用，導管移位并發癥大大減少，這主要是由于生理鹽水作為介質導引腔內心電圖輔助PICC尖端定位，通過觀察P波形態來定位導管尖端位置。結果顯示，X線定位方法和生理鹽水注入法在PICC尖端定位準確率上并無統計學差異（P＞0.05）。這主要是由于生理鹽水導引腔內心電圖輔助PICC尖端定位到位率高，PICC定位技術的實用性強，過程中直接用于導管穿刺成功后即可確認導管腔內心電圖尖端位置的初篩，不必等行胸部X線片即可確認導管是否進入上腔靜脈，消耗時間短，操作方便。研究中兩種PICC尖端定位的準確率分別為95.00%和90.00%，觀察組患者通過生理鹽水介導均能獲得腔內心電圖，其中20例患者中19例能獲得穩定心電圖，穩定率達95.00%，這提示生理鹽水介質導引腔內心電圖輔助PICC尖端定位操作簡便，穩定性強，不會對患者機體產生傷害。傳統PICC尖端定位方法為X線定位，一方面放射暴露對患者帶來極大傷害，同時消費時間長，花費高，不如生理鹽水作為介質導引腔內心電圖輔助PICC尖端定位使導管尖端位置放置更精準。

綜上所述，生理鹽水作為介質導引腔內心電圖輔助PICC尖端定位及其護理效果顯著，操作便利，大大提高腔內心電圖定位準確率尖端，避免導管移位發生，值得在臨床中推廣應用。