分級護理模式在下肢動脈疾病患者中的應用效果

郭 聰

（中南大學湘雅醫院血管外科，湖南 長沙 410008）

下肢動脈疾病患者下肢行動不便，生活難以自理，容易出現各種不良事件，在臨床給予患者治療的同時，需加強護理干預。應用分級護理模式可提高護士對疾病的認識程度，保證護理質量，分級護理主要是從病人的輕，重，緩，急和病人的自理能力進行評估，從而給予患者不同的護理干預，可將其分為特級護理，一級護理，二級護理和三級護理。主要被應用在生命垂危，病情多變，并且隨時需要給予應急搶救的或是大面積灼燒，需要24小時的專人守護。在將其進行應用時，可有效改善患者癥狀，病情進展進行延緩，將患者生活質量有效提高。本研究將以此入手，分析對比常規護理干預和分級護理干預模式的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月～2019年6月收治的200例下肢動脈疾病患者作為本次研究對象，并采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各100例，對照組給予常規護理模式，觀察組給予分級護理模式，對比分析兩組患者的治療有效率和不良事件發生情況。對照組男患者69例，女患者31例，年齡45～76歲，平均（56.46±4.09）歲。觀察組男患者67例，女患者33例，年齡42～77歲，平均（55.94±3.54）歲，排除認知障礙、溝通障礙及精神疾病患者，兩組間一般資料不存在顯著差異，P＞0.05，可進行組間比較。

納入標準：（1）《老年人四肢動脈粥樣硬化性疾病診治中國專家建議（2012）》相關診斷標準確定（2）可進行語言溝通；患病時間在1個月以上；（3）患者與家屬皆知情且同意本次研究，并經我院理論委員會批準。

排除標準：（1）存在嚴重疾病者，如：糖尿病，心功能NYHA分級Ⅲ級-Ⅳ級，肝功能不全，惡性腫瘤晚期，血液病，血栓性脈管炎。（2）認知障礙、溝通障礙及精神疾病者。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規護理模式，常規健康宣教，定期清掃患者病房，為患者營造良好環境氛圍，遵醫囑給予患者治療，并對患者的用藥情況進行觀察等，不多加其他關心及照顧。

觀察組患者則采用分級護理干預模式，具體包括三項內容（1）級別設置，將科室內的所有人員分為三個級別，根據護理人員的工作年限進行分級，工作年限在7年以上的為特級護理人員，一級護理人員為5名，工作年限在5年以上，二級和三級護理人員各4人，工作年限在3～5年。（2）建立規范制度和護理內容，加大監督力度，保證護理人員有效完成工作內容。其次，合理分配：在完成護理人員分級后，結合護理人員實際情況進行分配，保證護理人員時間的合理安排[1]。（3）綜合評定，建立相應考核制度，對每個護理人員進行工作評價，提出工作中重點護理環節，改善薄弱環節，提高護理人員的工作積極性。具體護理內容如下：

1.2.1 劃分患者護理等級

在患者入院后根據患病嚴重程度和病情等級，并結合患者Barthel指數的總分和自理能力等級進行分級，主要分為特級、一級、二級及三級護理。特級護理患者表現為需要維持生命，并需要搶救性治療的危重癥患者，患者隨時可能發生病情變化，需要給予患者監護和搶救。一級護理患者表現為病情逐漸趨于穩定的重癥患者，或患者病情不穩定，隨時可能發生變化，治療期間需嚴格臥床的患者，自理能力表現為重度依賴。二級護理和三級護理患者表現為病情趨于穩定，在給予其末期診斷前，需要對患者進行日常生活能力評定，患者的病情逐漸穩定，或表現為患者病情穩定或是處于康復期間，其自理能力輕度依賴等。

1.2.2 創造舒適安全的環境

針對二級和三級患者，其意識較為清醒，存在自理能力，但需要護理人員提高對情緒都不穩定問題的重視，為患者營造舒適環境氛圍，保證患者以愉快的心態接受治療，提高護理依從性。同時，需護理人員保證患者病房舒適度，定期通風換氣，注意衛生打掃，定期更換床單，對病房內的光線，溫度和濕度等進行有效調節，保證室內安靜，將患者疾病所帶來的身體不適感進行緩解，同時將不良事件的發生率降低[2]。保證患者床欄完好，且時刻要拉好，防止患者發生墜床。下肢動脈疾病患者由于下肢疼痛等，常活動無耐力，因此借用拐杖等助行工具活動，所以一定要保證房間內地板干燥，無水漬，廁所有防滑墊等。走廊內有設置扶欄。

1.2.3 保持患者體位舒適

下肢動脈疾病的患者多有下肢缺血缺氧癥狀，因此患者多臥床休息，取頭高足低位，從而避免下肢活動造成的缺血缺氧加重，增加下肢血液灌注量。在實際實施過程中，針對特級患者要注意為患者的下肢肌肉放松，保證患者情緒穩定，保持各關節功能位。在患者選取側臥位時，幫助患者在胸前，兩膝關節和腰背部處墊放軟枕，保證患者的體位舒適程度。在患者選取仰臥位時，則需要在患者的足底之間放置一個中號棉墊，預防患者足下垂。此過程中，需要注意每隔2 h幫助患者更換一次體位，實現血液循環。如果想要減輕患者臥床疲憊程度，需要對患者受壓部位四肢按摩，從而避免患者出現壓瘡等不良癥狀，提高患者舒適度[3]。一級患者則給予其適當放松按摩處理，在患者表現出良好狀態的情況下叮囑患者自行運動和按摩，提高其自我護理能力。針對二級和三級患者，護理人員需指導其自我護理和按摩手法，并囑患者按時實施，及時督促。

1.2.4 排便舒適

就特級患者來說，病情較為嚴重，下肢難以自行站立，需要護理人員在患者床旁固定尿管，翻身時需要保證尿管固定穩妥，減輕尿管刺激作用帶來的不適感[4]。而一級患者易發生便秘，對患者舒適度造成不良影響，且其發生率較高，達50%～70%，在這種情況下，需護理人員給予健康宣教和飲食護理，對患者飲水量進行控制，指導患者多食粗纖維食物，多進食蔬菜水果，幫助其養成每日排便習慣，可協助患者進行腹部按摩，主要以其臍部為中心進行逆時針的環形按摩，每天按摩3～4次，每次15～30 min，促進患者腸胃蠕動，避免便秘。針對頑固性便秘患者則需根據醫囑為患者使用開塞露，對患者腸胃進行刺激，促進排便，排便間隔為2～3天一次為宜[5]。就大便失禁者來說，需隨時幫助患者使用溫開水清洗肛周皮膚，保持干燥，并涂抹氧化鋅軟膏保護。針對二級和三級患者，則需囑患者常下床活動，宣教多飲水，多食粗糧水果，促進腸胃蠕動，避免壓瘡和便秘等問題的發生。

1.2.5 滿足患者心理舒適程度

就部分病情發展較為嚴重的患者來說，因其受病情影響大，身體不適程度較高，會在一定程度上產生擔憂、恐懼感，需要護理人員積極觀察患者心理和情緒變化情況，以熱情親切的態度與患者聊天，對患者的焦慮情緒進行安撫，從而減輕患者思想負擔，盡可能地幫助患者樹立自信心，加強治療依從性[6]。下肢動脈疾病患者多有下肢疼痛癥狀，及時觀察患者疼痛情況，加強護患溝通，予以動態評分，以便及時予以止痛處理，從而使患者得到充分的休息，身心得到放松，以提高患者對護理工作的滿意度。

1.2.6 患肢護理

下肢動脈疾病患者，患肢多有疼痛、缺血、缺氧甚至是壞死等癥狀。關注患肢血運情況也成為病情觀察的重點。每日定期觀察患者患肢皮溫、皮色及動脈搏動，如有異常，及時通知醫生。患肢需保暖，但因患肢感覺靈敏度下降，所以禁止用熱水袋、烤爐等保暖工具，以免燙傷患肢加重病情。針對有潰爛的患肢，定期消毒潰爛面，嚴重者可申請傷口中心換藥。

1.3 觀察指標

不良事件發生率，主要包括墜床，滑倒和壓瘡，對患者的發生情況進行記錄，并計算發生率。

護理滿意度：采用我院自制調查問卷對患者滿意度進行調查，其中共包括50道題目，滿分為50分，每題為1分，1-20分為不滿意，21-45分為滿意，45分以上為非常滿意，分數越高則表示患者滿意度越高，總滿意度為滿意+非常滿意。

生活質量依據生活質量評價量表SF-36（short form 36 questionnaire），SF-36量表共 36 個條目，共 8 個維度，具體包括：生理機能(PF Physical Functioning)，測量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動；生理職能(RP Role-Physical)，測量由于生理健康問題所造成的職能限制；軀體疼痛(BP Bodily Pain)，測量疼痛程度以及疼痛對日常活動的影響；一般健康狀況(GH General Health)，測量個體對自身健康狀況及其發展趨勢的評價；精力(VT Vitality)，測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受；社會功能(SF Social Functioning)，測量生理和心理問題對社會活動的數量和質量所造成的影響，用于評價健康對社會活動的效應；情感職能(RE Role-Emotional)，測量由于情感問題所造成的職能限制；精神健康(MH Mental Health)，測量四類精神健康項目，包括激勵、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受。最終得分=（實際得分-理論最低值）/（最高理論值-最低理論值）×100%。對患者展開問卷調查，問卷中包括生活質量，心理情況，社會質量和行為質量，生活質量中主要包括詢問患者日否存在疼痛，是否因為疼痛影響正常生活，心理情況包括患者是否覺得自己拖累家人，是否經常想哭；社會質量包括患者多久與他人進行一次交談，患者是否常去戶外活動；行為質量包括患者是否能夠自我排便，是否能夠滿足自我所需，是否需要他人幫助等。每項總分為100分，分數越高，表明質量越好。

1.4 統計學方法

以統計學軟件SPSS20.0為工具，對此次研究中所出現的數據進行統計學分析，對計量資料（±s）的比較結果予以t值驗證，對計數資料n（%）的比較結果予以x2值驗證，當結果呈現出P＜0.05時表示組間比較差異存在統計學分析價值[7]。

2 結 果

2.1 不良事件發生率

觀察組患者和對照組患者不良反應發生率分別為10.00%和22.00%，觀察組的發生率更低，其組間數據差異存在意義，表示為P＜0.05。

表1 兩組患者不良事件發生率情況比較[n(%)]

2.2 患者滿意度

觀察組患者的護理滿意度為92.00%，對照組患者的護理滿意度則為74.00%，在與對照組相比的情況下，觀察組患者的滿意度更高，其數據差異存在統計學意義。

2.3 患者生活質量改善

與對照組患者相比，觀察組患者的生活質量，社會質量，行為質量和心理情況評分（描述有誤，應介紹該量表的幾個維度，針對這幾個維度做評價。SF-36有以下八個維度：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH））均較為顯著，其各項組間數據差異均存在統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者護理滿意度情況比較[n(%)]

表4 兩組患者生活質量情況比較（±s）

表4 兩組患者生活質量情況比較（±s）

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會功能 情感職能 精神健康觀察組（n=100） 94.06±4.30 88.45±2.39 93.45±3.29 87.65±3.40 88.55±4.30 89.69±3.33 91.24±4.05 89.96±4.30對照組（n=100） 87.04±4.59 76.56±2.98 87.56±3.44 79.56±3.54 78.50±5.40 77.40±3.49 82.59±4.00 76.56±4.33 x2 23.406 21.856 22.045 23.454 12.496 23.304 16.586 18.596 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

下肢動脈疾病患者的發生率相對較高，隨著人們生活節奏的不斷加快，人們的生活方式發生改變等，下肢動脈疾病的發生率逐漸增高，對患者的生活質量造成影響，威脅到患者生命健康[8]。下肢動脈粥樣硬化是很多心腦血管疾病的病理基礎，會導致動脈壁出現增厚、纖維增生等問題，進而降低血管彈性，導致患者出現嚴重疾病。而腹主動脈分叉和下肢動脈發生粥樣硬化的概率是相對較高的。就下肢動脈疾病患者來說，其在發病后，因下肢行動不便，生活難以自理，導致患者很容易出現各種不良事件，對患者和生理和心理造成嚴重影響，需要臨床提高對此問題的重視程度，能夠加強護理干預，在給予患者常規護理干預模式的基礎上，將分級護理模式進行應用，提高護士的認識程度，改善臨床情況，保證提高護理質量[9]。

常規護理工作內容有限，并不能將護理人員的綜合素質和工作能力進行提高。分級護理模式，應用范圍廣，能夠將護理人員的綜合素質有效提高，在級別設置過程中，要求管理者對科室內的護理人員進行有效分析，對不同級別的人員人數進行有效設置，并建立科學的規章制度，促進管理能力的加強，進而帶動人員的工作積極性，將人員的專業素養進行提高[9]。并注意要求管理者對科室內人員進行合理分工安排，根據護理工作程序和級別進行合理安排，從而保證護理人員都被分配到最適合自己的工作，將護理效率進行加強，同時能夠促進護理人員積極的參與到護理工作中，通過考核成績，對自身的工作責任進行規范，并提高護理質量，改善患者的臨床癥狀，將患者的護理滿意度進行加強。

綜上所述，在下肢動脈疾病患者中將分級護理模式進行應用，可有效提高護理效果，促進患者病情恢復，提高患者護理滿意度，減少不良事件的發生率，對臨床發展具有積極意義。