醫(yī)療糾紛案例分析結(jié)合PBL模式在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

喻暢

[摘要] 目的 探討醫(yī)療糾紛案例分析結(jié)合PBL模式在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 抽取2018年1—12月時(shí)段內(nèi)在該院骨科實(shí)習(xí)的學(xué)生60例作為研究對象，根據(jù)不同的臨床教學(xué)模式，將60名分為兩組，即對照組30名、觀察組30名。對照組用常規(guī)教學(xué)，觀察組用醫(yī)療糾紛案例分析結(jié)合PBL模式教學(xué)，對比兩組實(shí)習(xí)生臨床技能成績、理論知識(shí)成績、教學(xué)滿意度。結(jié)果 實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、臨床技能成績相比：觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;教學(xué)滿意度相比：觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)療糾紛案例分析結(jié)合PBL模式用于骨科臨床教學(xué)中，既可提高學(xué)生綜合能力，又能提高實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度。

[關(guān)鍵詞] 骨科;臨床教學(xué);醫(yī)療糾紛;案例分析;PBL模式

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（a）-0096-03

The Application Value of Medical Dispute Case Analysis Combined with PBL Model in Clinical Teaching of Orthopedics

YU Chang

Department of Orthopaedics， Yunmeng People's Hospital， Xiaogan， Hubei Province， 432500 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of medical dispute case analysis combined with PBL model in clinical teaching of orthopedics. Methods 60 cases of students who were interned in orthopedics in the hospital during the period from January to December 2018 were selected as research objects. According to different clinical teaching models， 60 cases were divided into two groups， namely， 30 cases in the control group and 30 cases in the observation group. The control group used routine teaching， the observation group used medical dispute case analysis combined with PBL teaching， and compared the clinical skills scores， theoretical knowledge scores， and teaching satisfaction of the two groups of interns. Results Comparing the theoretical knowledge and clinical skills of interns： the observation group was higher than the control group， which was statistically significant（P<0.05）; the teaching satisfaction was compared： the observation group was higher than the control group， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Case analysis of medical disputes combined with PBL model in clinical teaching of orthopedics can not only improve the comprehensive ability of students， but also improve the teaching satisfaction of interns.

[Key words] Orthopedics; Clinical teaching; Medical disputes; Case analysis; PBL model

現(xiàn)如今，醫(yī)患糾紛、暴力傷醫(yī)等事件層出不群，醫(yī)患關(guān)系已成為社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注的問題之一，使得醫(yī)患矛盾已成為構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境亟須解決的問題之一[1]。臨床要想醫(yī)患矛盾得到根本解決，在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中不僅需要提高自身的溝通能力與技能，還要提高醫(yī)療糾紛防范意識(shí)，重視醫(yī)療糾紛的不足[2]。在臨床實(shí)習(xí)中，通過強(qiáng)化醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通的防范意識(shí)的培養(yǎng)，對醫(yī)學(xué)生今后的職業(yè)發(fā)展有著重要關(guān)系。目前，在骨科臨床教學(xué)中，常規(guī)教學(xué)方案已不能滿足社會(huì)醫(yī)療技術(shù)人才的培養(yǎng)需求，需要配合針對性、科學(xué)的教學(xué)方案，從根本上提高骨科臨床教學(xué)質(zhì)量。而以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)已成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床實(shí)踐結(jié)合的一種教學(xué)方案，通過討論、自學(xué)、再討論等學(xué)習(xí)過程，打破學(xué)科界限、圍繞問題，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性，從而培養(yǎng)學(xué)生的解決問題與應(yīng)用問題的教學(xué)目標(biāo)[3]。該次研究于2018年1—12月以該院60名實(shí)習(xí)生為對象，開展骨科臨床教學(xué)用醫(yī)療糾紛案例分析結(jié)合PBL模式的價(jià)值評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將60名該院骨科實(shí)習(xí)的學(xué)生作為研究對象，以不同的臨床教學(xué)模式作為分組依據(jù)，將60名學(xué)習(xí)生分為2組，即對照組30名、觀察組30名。對照組：12例女性、18例男性，年齡：21～25歲之間，平均年齡（21.89±1.08）歲。觀察組：13名女性、17名男性，年齡：20～24歲之間，平均年齡（22.50±1.11）歲。統(tǒng)計(jì)對比2組實(shí)習(xí)生基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)同意該次研究。

60名實(shí)習(xí)生均在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)了相應(yīng)的臨床理論知識(shí)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。且實(shí)習(xí)時(shí)間均為2周，共學(xué)習(xí)18個(gè)單元。

1.2? 方法

到院后，兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)內(nèi)容為骨科多發(fā)病與常見病，如髖關(guān)節(jié)骨折、腰椎管狹窄癥、肘關(guān)節(jié)骨折、腰椎間盤突出癥、踝關(guān)節(jié)骨折等。在此基礎(chǔ)上，對照組用常規(guī)教學(xué)，觀察組用醫(yī)療糾紛案例分析結(jié)合PBL模式教學(xué)。

對照組：取傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式，由帶教老師向?qū)嵙?xí)生講解骨科相關(guān)疾病解剖方式、病理生理過程、骨科疾病相關(guān)癥狀與體征、基礎(chǔ)操作方式、常規(guī)體格檢查等知識(shí)，并在查房中，帶領(lǐng)學(xué)生對患者進(jìn)行觀察，并在此過程中，由帶教老師對疾病的發(fā)病機(jī)制、病理過程、鑒別診斷等進(jìn)行分析，最后總結(jié)相應(yīng)的治療意見，實(shí)習(xí)生在旁進(jìn)行觀察。

觀察組：案例選擇：由帶教老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容與計(jì)劃擬定針對性的核心專題，搜集骨科以往的醫(yī)療糾紛案例，并將其打印好，發(fā)給每位學(xué)習(xí)生。選擇案例涉及的專題需為骨科常見病，向?qū)嵙?xí)生介紹發(fā)病情況、診療經(jīng)過、實(shí)驗(yàn)室檢查、病情發(fā)展、病情轉(zhuǎn)歸、糾紛發(fā)生實(shí)際情況等，不完整的實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床表現(xiàn)，不僅具有較大的鑒別診斷信息，還有助于學(xué)生提出問題。提出問題：指導(dǎo)與要求實(shí)習(xí)生圍繞案例進(jìn)行討論，針對問題進(jìn)行分析，引導(dǎo)其自學(xué)，如脛腓骨骨折伴后交叉韌帶斷裂，只開展內(nèi)固定手術(shù)后，沒有考慮后交叉韌帶，針對此情況進(jìn)行分析，并提高相應(yīng)的問題。如需行什么檢查、明確或是完善的資料有哪些、需要做什么輔助檢查、診治是否合理、術(shù)后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)原因、如何防范醫(yī)患糾紛等。自我學(xué)習(xí)：引導(dǎo)學(xué)習(xí)生查閱教科書與課外參考書，結(jié)合現(xiàn)代科技檢索方式，尋找相應(yīng)的文獻(xiàn)資料。課堂討論：將實(shí)習(xí)生分組，進(jìn)行分組討論[4]。并將討論分為兩個(gè)階段，即討論解決以上問題，提出新問題。在討論過程中，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生大膽發(fā)言，將自己的想法表達(dá)出來，并在此時(shí)，由帶教老師給予相應(yīng)的引導(dǎo)與誘導(dǎo)。引導(dǎo)學(xué)生全面、整合格的思考與分析問題。之后，選代表總結(jié)發(fā)言，并由教師總結(jié)與歸納。至第二階段時(shí)進(jìn)行課堂討論，用標(biāo)準(zhǔn)化的病人，讓實(shí)習(xí)生去詢問病史，取得完整的病史資料，由帶教老師為其提供設(shè)計(jì)好的完整的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)，之后開展第二輪討論與分析，最后，由帶教老師對討論結(jié)果進(jìn)行分析與點(diǎn)評，并明確回復(fù)問題，指出不足[5]。總結(jié)：根據(jù)帶教老師提供的醫(yī)療糾紛案例，對所涉及到的相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行分析，梳理診治思路，突出重點(diǎn)，對難點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。同時(shí)，總結(jié)歸納醫(yī)療糾紛案例形成的原因與預(yù)防處理措施，提出需要深入分析的問題，于課后向?qū)嵙?xí)生進(jìn)行講解。

1.3? 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)生臨床技能成績、理論知識(shí)成績、教學(xué)滿意度。

實(shí)習(xí)生臨床技能成績、理論知識(shí)成績由骨科帶教老師與主任出題，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高實(shí)習(xí)生臨床技能成績、理論知識(shí)成績越高。

教學(xué)滿意度由該科室自制的量表進(jìn)行評價(jià)，總分100分，由實(shí)習(xí)生對其進(jìn)行填寫，總分在90分以上為非常滿意，總分在70～90分時(shí)為滿意，總分在70分以上為不滿意。教學(xué)滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 理論知識(shí)、臨床技能成績

實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、臨床技能成績比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 教學(xué)滿意度

觀察組：20名非常滿意、9名滿意、1名不滿意，教學(xué)滿意度96.7%（29/30）;對照組：14名非常滿意、9名滿意、7名不滿意，教學(xué)滿意度76.7%（23/30），組間對比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P<0.05）。

3? 討論

醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因是醫(yī)患缺乏溝通，臨床統(tǒng)計(jì)表明，因醫(yī)患溝通不夠引起醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率占醫(yī)療糾紛總數(shù)的50%以上[6-7]。當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)中，通過掌握臨床基本知識(shí)，采取傳統(tǒng)的以教師為主體、講課為中心的大班式教學(xué)方式，已明顯不適于目前的骨科臨床實(shí)習(xí)中，主要是因此方法會(huì)降低學(xué)生自主性，使其處于被動(dòng)、消極地位;故如何更好地培養(yǎng)未來的骨科臨床醫(yī)生，使其在今后的工作中可以善于應(yīng)用相關(guān)在識(shí)，獨(dú)立解決臨床問題，實(shí)現(xiàn)社會(huì)型人才[8]。而在現(xiàn)如今的醫(yī)療環(huán)境下，臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生，需要強(qiáng)化醫(yī)患溝通技術(shù)的培養(yǎng)，從根本上減少或是預(yù)防醫(yī)療糾紛事件發(fā)生幾率，通過對學(xué)生進(jìn)行正面的引導(dǎo)與教育，在臨床帶教過程中，教會(huì)學(xué)習(xí)生對醫(yī)療糾紛防范教育滲透，教會(huì)實(shí)習(xí)生科學(xué)、有效的人際交流技巧與醫(yī)患溝通技巧，加強(qiáng)了解患者，做到相互遵重，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。因此，在骨科臨床帶教中，開展醫(yī)療糾紛案例分析結(jié)合PBL模式教學(xué)方式非常有必要。

目前，骨科結(jié)合臨床工作特點(diǎn)，采取了醫(yī)療糾紛案例分析結(jié)合PBL模式，有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床思維能力，提高學(xué)生主動(dòng)性，促進(jìn)科學(xué)協(xié)作能力，使其可以深入地了解教學(xué)優(yōu)點(diǎn)。在醫(yī)療糾紛案例分析結(jié)合PBL模式教學(xué)中，通過案例，引出問題，誘發(fā)實(shí)習(xí)生求知欲與自我學(xué)習(xí)動(dòng)力，培養(yǎng)創(chuàng)新能力;通過醫(yī)療糾紛事件，以醫(yī)患關(guān)系為切入點(diǎn)，激發(fā)實(shí)習(xí)生原因探究能力與解決問題的能力，激發(fā)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性與熱情性，提高說服力與感染力[9-10]。在教學(xué)過程中，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，為接下來的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，骨科臨床教學(xué)采用醫(yī)療糾紛案例分析結(jié)合PBL模式教學(xué)，效果顯著。

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（收稿日期：2020-01-06）