遼寧省大連市家庭醫(yī)生服務(wù)簽約現(xiàn)狀及影響因素分析

牟瑤　李俊豪　朱亮宇　杜汶書　謝暢

[摘要] 目的 了解遼寧省大連市家庭醫(yī)生服務(wù)的簽約現(xiàn)狀。方法 采用配額抽樣法，在遼寧省大連市某三甲醫(yī)院下屬5個(gè)社區(qū)抽取610名簽約居民，采用該課題組自行研制的問卷對(duì)納入居民進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷626份，有效問卷610份，有效率98.38%。結(jié)果 40.7%的居民表示身體健康狀況一般或較差，50.5%的居民首選在社區(qū)解決常見病和多發(fā)病，55.0%的居民清楚家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的具體內(nèi)容，62.4%的居民表示贊同家庭醫(yī)生服務(wù)政策，59.7%的居民表示對(duì)現(xiàn)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿意。在人口學(xué)基本變量中包括戶籍狀況、年齡分布、獨(dú)居情況、家庭人均月收入和醫(yī)療保險(xiǎn)類型都與家庭醫(yī)生滿意度顯著性相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 居民的健康狀況并不理想，社區(qū)家庭醫(yī)生的人數(shù)明顯不足且基礎(chǔ)設(shè)備落后。為大力發(fā)展家庭醫(yī)生服務(wù)制度應(yīng)從政府與所屬醫(yī)院入手，增加資金投入及技術(shù)支持，醫(yī)院配合改革以及醫(yī)保政策聯(lián)動(dòng)，加大宣傳力度，完善家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目，建立更加人性化、個(gè)性化的家庭醫(yī)生服務(wù)體系。

[關(guān)鍵詞] 家庭醫(yī)生;服務(wù);簽約;現(xiàn)狀;分析

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）04（a）-0188-03

Analysis of the Status and Influencing Factors of Family Doctor Service Contracting in Dalian， Liaoning Province

MOU Yao， LI Jun-hao， ZHU Liang-yu， DU Wen-shu， XIE Chang

Liaoning Normal University， Dalian， Liaoning Province， 116029 China

[Abstract] Objective To understand the status of contracting family doctor services in Dalian， Liaoning Province. Methods Quota sampling method was used to select 610 contracted residents in 5 communities of a top three hospital in Dalian， Liaoning Province. The self-developed questionnaire was used to survey the included residents. A total of 626 questionnaires and 610 valid questionnaires were distributed. The effective rate was 98.38%. Results 40.7% of the residents indicated that their health status was average or inferior. 50.5% of the residents preferred to solve common diseases and frequently-occurring diseases in the community. 55.0% of the residents knew the details of the services contracted by family doctors service policy， 59.7% of residents expressed satisfaction with the current family doctor contracted services. Among the basic demographic variables， including household registration status， age distribution， solitary living status， family monthly income and medical insurance types were significantly related to family doctor satisfaction（P<0.05）. Conclusion The health status of residents is not ideal， the number of family doctors in the community is obviously insufficient and the basic equipment is backward. In order to vigorously develop the family doctor service system， we should start with the government and its affiliated hospitals， increase capital investment and technical support， and cooperate with the reform and medical insurance policies to increase publicity efforts， improve family doctor services， and establish more humanized and personalized family doctors service system.

[Key words] Family doctor; Service; Contract; Status quo; Analysis

家庭醫(yī)生制度是以全科醫(yī)生為主要載體，以社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標(biāo)，通過契約服務(wù)的形式，為家庭及其每個(gè)成員提供連續(xù)、安全、有效、適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的模式[1-2]。我國(guó)目前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱，居民不合理就醫(yī)、人均醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)等問題也逐漸突顯[3]，而家庭醫(yī)生服務(wù)在一定程度上優(yōu)化資源配置，改變了當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制不協(xié)調(diào)，配置不完善等現(xiàn)狀，為此國(guó)家大力發(fā)展家庭醫(yī)生基層診療服務(wù)。隨著中國(guó)醫(yī)改的深化，建立分級(jí)診療、家庭醫(yī)生制度成為醫(yī)改的重點(diǎn)[4]。自2016年，大連市已在多家公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。該次研究旨在調(diào)查主要以大連市某三甲醫(yī)院及其附屬地區(qū)為主的簽約居民健康狀況、診療情況以及對(duì)簽約服務(wù)認(rèn)知程度、接受狀況、滿意程度及需求情況等現(xiàn)狀，探索當(dāng)下家庭醫(yī)生的服務(wù)情況，提高老百姓對(duì)家庭醫(yī)生的信任以及接受度，為該醫(yī)院乃至大連市提高服務(wù)質(zhì)量、推廣相關(guān)服務(wù)、深化家庭醫(yī)生簽約改革找到一條行之有效的道路。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

該次調(diào)查以大連市某三甲醫(yī)院下屬5個(gè)社區(qū)的610名簽約居民為調(diào)查對(duì)象，采取配額抽樣法進(jìn)行抽樣。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)和社區(qū)家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約，和在其簽約的醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有過就診經(jīng)歷的居民;排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神疾病及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、有言語表達(dá)及交流障礙的居民，不愿意參與問卷調(diào)查的居民。

1.2? 調(diào)查工具

該研究采用問卷的調(diào)查方法收集資料，該問卷包括四個(gè)大部分，共26個(gè)題項(xiàng)，經(jīng)過測(cè)試需要3～5 min的時(shí)間完成。

1.3? 調(diào)查方法

調(diào)查問卷發(fā)放采用當(dāng)面調(diào)查法，由2名研究者逐一發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，當(dāng)場(chǎng)填寫，立即收回，以紙質(zhì)問卷的方式發(fā)放626份，回收問卷中有效問卷610份，有效率98.38%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一般資料

在610份有效問卷中，男性占45.57%，女性占54.43%;86.72%屬于市區(qū)居民，13.28%屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民;年齡在60歲以上人群占多數(shù)，為33.61%，年齡在30歲以下的人數(shù)最少，為12.62%;31.15%的調(diào)查者處于獨(dú)居狀態(tài)，且獨(dú)居者大部分為中老年人;受教育程度上高中以上學(xué)歷人數(shù)占80.98%，說明受調(diào)查人普遍受教育程度較高;82.29%的居民享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療，商業(yè)保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療、自費(fèi)人數(shù)共占16.84%，其他保險(xiǎn)人數(shù)為0.82%。

2.2? 簽約居民健康情況

有40.7%的居民表示身體健康狀況一般，處于亞健康狀態(tài);6.9%的居民表示身體健康較差，其中高達(dá)32.6%的居民患有一種或多種慢性病，中老年人患有慢性病的人數(shù)占據(jù)總患病人數(shù)85.69%。

2.3? 簽約居民就診情況

50.5%的居民選擇在社區(qū)解決常見病和多發(fā)病（非急診），31%的居民依然選擇在三級(jí)醫(yī)院就診，二級(jí)醫(yī)院與其他就醫(yī)方式僅占總?cè)藬?shù)的18.5%。這一數(shù)據(jù)表明，大連市家庭醫(yī)生服務(wù)已經(jīng)初見成效，一部分人已經(jīng)接受了這一就醫(yī)方式。

2.4? 簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)認(rèn)知分析

55.0%的居民很清楚簽約服務(wù)的具體內(nèi)容，11.6%的居民完全不了解家庭醫(yī)生服務(wù);40.5%的居民是通過廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等媒體宣傳得知家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，35.0%的居民是從社區(qū)宣傳欄、宣傳單途徑得知家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，其他獲取信息方式低于30.0%。由此數(shù)據(jù)可知，社區(qū)醫(yī)生在簽約時(shí)沒有向居民充分講解相關(guān)內(nèi)容，居民的認(rèn)知度不高，而且獲取信息的方式較為單一。

2.5? 簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)接受程度

62.4%的簽約居民支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策，持有反對(duì)態(tài)度的居民僅有1.5%，說明居民對(duì)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)抱有一定的希望與興趣。但是在接受家庭醫(yī)生有償服務(wù)方面，僅有67.40%的居民表示接受，并且可以接受的有償服務(wù)金額基本呈現(xiàn)遞減的趨勢(shì)，66.36%居民表示能夠接受的金額在每年500元以下，大多數(shù)居民拒絕對(duì)此進(jìn)行高消費(fèi)。

2.6? 簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)滿意度

59.7%的居民表示對(duì)現(xiàn)行的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿意，在40.3%的不滿意居民中，32.2%持有不太滿意的態(tài)度。在人口學(xué)基本變量對(duì)滿意度的影響中，包括戶籍狀況、年齡分布、獨(dú)居情況、家庭人均月收入等變量都與家庭醫(yī)生滿意度顯著性相關(guān)見表1。

3? 討論

3.1? 政府醫(yī)院方面參與管理，建立更佳的醫(yī)療服務(wù)體系

目前基層醫(yī)療衛(wèi)生面臨著缺乏市級(jí)層面配套措施、相關(guān)部門支持不足、缺乏相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可以借鑒等挑戰(zhàn)[5]，首先，政府與社區(qū)所屬醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院的資金投入及相應(yīng)技術(shù)支持，升級(jí)醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的信息化建設(shè)，從硬件上為社區(qū)居民提供良好就診環(huán)境。其次，要真正建立家庭醫(yī)生首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診的診療機(jī)制不光需要社區(qū)家庭醫(yī)生制度的建設(shè)，更需要二三級(jí)醫(yī)院配合改革以及醫(yī)保政策的聯(lián)動(dòng)，衛(wèi)生主管部門應(yīng)盡快出臺(tái)相關(guān)服務(wù)細(xì)則，從衛(wèi)生、社保、民政、財(cái)政等各個(gè)方面完善家庭醫(yī)生服務(wù)政策。再次，注重培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的大批全科醫(yī)生，健全全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制，組建家庭服務(wù)團(tuán)隊(duì)[6]，分批分期對(duì)所有家庭醫(yī)生進(jìn)行實(shí)操技術(shù)輪訓(xùn)、社區(qū)預(yù)防、健康教育等知識(shí)學(xué)習(xí)，提高家庭醫(yī)生整體素質(zhì)和服務(wù)能力。

3.2? 加大宣傳教育以及居民參與度，提高家庭醫(yī)生公信力

政府及醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加大對(duì)家庭醫(yī)生簽約制度的宣傳力度，提高居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉度和支持度，如：建立家庭醫(yī)生公眾號(hào)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)云平臺(tái)、制作相關(guān)醫(yī)療專題節(jié)目等，讓更多的人了解家庭醫(yī)生服務(wù)。對(duì)于簽約方式可以利用互聯(lián)網(wǎng)制定“線上+線下”的綜合方法，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)借力“互聯(lián)網(wǎng)+”，將互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)學(xué)更深入地融入、促進(jìn)家庭醫(yī)生就診和居民就醫(yī)的便捷性[7]。同時(shí)建立家庭醫(yī)生服務(wù)管理系統(tǒng)，實(shí)時(shí)互動(dòng)，及時(shí)了解簽約人身體狀況與醫(yī)療需求。

3.3? 優(yōu)化并完善家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目

家庭醫(yī)生的嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能不全[8]，過于單調(diào)的服務(wù)項(xiàng)目也對(duì)居民缺乏吸引力，因此，建議在社區(qū)居民中加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)特殊權(quán)益及所需承擔(dān)義務(wù)的宣傳解讀[9]。家庭醫(yī)生為患者所提供的服務(wù)中，應(yīng)包含對(duì)慢性病患者的恢復(fù)保健及咨詢、對(duì)老年人或健康狀況較差的居民以及婦女和幼兒進(jìn)行健康管理、定期免費(fèi)健康服務(wù)和健康體檢、提供上門醫(yī)療服務(wù)、對(duì)符合條件的居民去上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介、對(duì)宮頸癌、乳腺癌等癌癥的篩查、進(jìn)行心理指導(dǎo)以及傳染病預(yù)防和接種等項(xiàng)目。同時(shí)通過信息平臺(tái)，建立醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)庫，管理每一位用戶的健康檔案，不只是家庭醫(yī)生，不同層級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生都能夠及時(shí)了解并掌握用戶的健康信息與就診信息，為分級(jí)診療提供依據(jù)。

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（收稿日期：2020-01-08）