問題式學習結合案例教學法在骨科護理臨床教學中的應用

[摘要] 目的 探討在骨科護理臨床教學中采用問題式學習與案例教學法相結合的應用效果。方法 選取該院2018年1月—2019年5月骨科護理實習生48名，隨機分為試驗組和對照組，各24名。試驗組實施問題式學習聯合案例教學法，對照組實施常規教學模式。對比兩組實習生專業知識與實踐技能的考核成績與學習效果以及對教學的滿意情況。結果 試驗組專業知識考核（43.26±3.48）分、實踐技能考核（40.34±4.35）分、總成績（83.60±4.35）分均高于對照組（P<0.05）;試驗組知識掌握（83.56±1.27）分、技能熟練度（91.43±1.52）分、思維能力（89.15±1.63）分均高于對照組（P<0.05）;試驗組實習生對教學的滿意率（95.83%）高于對照組（83.33%）（P<0.05）。結論 在骨科護理臨床教學中，采用問題式學習與案例教學法相結合，可以提高實習生的專業知識與實踐技能，提高實習生的學習效果，增加實習生對教學的滿意度。

[關鍵詞] 問題式學習;案例教學法;骨科護理;臨床教學

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0118-03

Application of Problem-based Learning and Case Teaching in Clinical Teaching of Orthopedic Nursing

DENG Ting

The Third Hospital of Changsha， Changsha， Hunan Province， 410000 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of combining problem-based learning with case teaching method in clinical teaching of orthopedic nursing. Methods 48 orthopedic nursing interns from January 2018 to May 2019 in the hospital were randomly divided into experimental group and control group with 24 cases in each group. The experimental group implemented problem-based learning combined with case teaching method， and the control group implemented conventional teaching mode. Compare the assessment results and learning effects of the two groups of interns' professional knowledge and practical skills with their satisfaction with teaching. Results The scores of professional knowledge assessment（43.26±3.48）points， practical skills assessment （40.34±4.35）points， and total score（83.60±4.35）points of the experimental group were higher than those of the control group（P<0.05）. Knowledge grasp in the experimental group （83.56±1.27）points， skill proficiency （91.43±1.52）points， thinking ability （89.15±1.63） points were all higher than the control group （P<0.05）， and the test group's satisfaction rate of teaching （95.83%） was higher than the control group（83.33%）（P<0.05）. Conclusion In the clinical teaching of orthopedic nursing， the combination of problem-based learning and case teaching method can improve the interns' professional knowledge and practical skills， improve the interns' learning effect， and increase the interns' satisfaction with teaching.

[Key words] Problem-based learning; Case teaching method; Orthopedic nursing; Clinical teaching

早在上世紀50年代就有人提出問題式學習的教學概念，然后應用于醫學教育中，基于學生為主的教育理念，以帶教老師提出的問題為學習導向[1]。目前問題式學習已是國內外非常流行的教學方法，案例教學法通過臨床案例進行分析與教學，可以培養學生思考與解決實際問題的能力[2]。問題式學習與案例教學法的結合，有助于提高教學質量，幫助學生更好地掌握知識、熟悉技能操作。根據該院的骨科護理現狀，于2018年1月—2019年5月對實習生教學采用問題式學習與案例教學法相結合，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院骨科護理實習生48名為研究對象，隨機分為試驗組（問題式學習+案例教學法）24名，對照組（常規教學模式）24名。試驗組男性4名、女性20名;年齡21～25歲，平均年齡（24.25±0.6）歲。對照組男性6名、女性18名;年齡20～26歲，平均年齡（24.36±0.7）歲。兩組一般資料經統計學軟件對比，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2? 方法

對照組實施常規教學模式：帶教老師通過對經典案例進行分析講授骨科中常見疾病護理的相關問題，實習生被動接受知識，然后在老師指導下進行教學查房與護理實踐技能的操作[3]。

試驗組實施問題式學習聯合案例教學法，分為準備階段與教學階段。

準備階段：帶教老師在實習生2周的實習時間內，提前設計好3～4場疑難案例分析研討會，教學準備階段做好教案，向實習生說明案例的細節與要點：提出針對性的基礎問題，如該病臨床最可能給出什么診斷、診斷出該病的依據又是什么，該病的臨床特征與并發癥有哪些，有哪些疾病需要鑒別并診斷，有沒有對該病的進一步診斷措施等。讓實習生帶著這些問題在帶教老師的講課中進行學習，了解骨科護理中的基礎理論，熟悉并掌握經典案例。

教學階段：實習生以小組形式按照帶教老師提供的案例材料進行教學討論活動，在討論中逐個闡述自己對該案例的診療手段、鑒別診斷、診斷依據、臨床診斷及相關醫療進展情況等。實習生都需通過完整的討論流程：帶教老師提問-實習生思考并討論-帶教老師分析與講解。以此啟迪實習生思維能力，調動實習生的積極性，發揮實習生的主觀能動性。帶教老師通過對案例的重難點與實習生討論結果進行分析與講解，對實習生回答中不足的部分進行補充，了解實習生分析案例的思維邏輯，有效鍛煉實習生獨立思考并解決實際臨床問題的能力。最后結合骨科理論知識點為實習生講解針對經典案例的診斷與相關配套護理手段，加強實習生對骨科護理理論與實踐的掌握程度[4]。

1.3? 觀察指標

對比兩組實習生的專業知識與實踐技能，評估學習效果，最后記錄實習生對教學的滿意情況。

專業知識與實踐技能由帶教老師考核：①專業知識考核：題目由帶教老師根據題型在知網題庫中進行隨機選擇，考核知識點范圍為骨科護理措施、診療與診斷手段、常見臨床癥狀與體征變化等，滿分50分，題型以選擇題和論述題、簡答題為主。②實踐技能考核：聯系臨床實踐，檢驗實習生的骨科專業知識、操作能力、病案書寫、臨床分析能力及團隊協作能力。

學習效果分為知識掌握程度、技能熟練度以及思維能力，每項100分。

實習生對教學的滿意情況有3種（不滿意、滿意、非常滿意）。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 專業知識與實踐技能的考核成績

試驗組專業知識考核（43.26±3.48）分、實踐技能考核（40.34±4.35）分、總成績（83.60±4.35）分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 學習效果

試驗組知識掌握（83.56±1.27）分、技能熟練度（91.43±1.52）分、思維能力（89.15±1.63）分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 教學滿意度

試驗組實習生對教學的滿意率（92.00%）高于對照組（76.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

近些年來隨著醫患矛盾的加劇以及醫療水平的提升，對護理人員素質的要求越來越高，護理人員必須能妥善處理骨科臨床各種事件，這不僅需要護理人員日積月累的骨科臨床經驗，還需要護理人員在實習生的期間就已經熟練掌握理論知識與實踐操作。而傳統護理教學模式，無法適應臨床上對于骨科護理人員的高要求（獨立執行、獨立決策、獨立見解與判斷），學生接受知識處于被動，缺少主觀能動性與思考能力，也基本不具備實際處理臨床問題的能力。骨科臨床護理知識是多學科交叉性的，對實習生的實踐操作要求很高，內容多樣而豐富，也是骨科護理中的教學難點[5]。

該研究數據結果顯示，試驗組專業知識考核、實踐技能考核、總成績均高于對照組（P<0.05），試驗組知識掌握、技能熟練度、思維能力均高于對照組（P<0.05），試驗組實習護生對教學的滿意率95.83%高于對照組（P<0.05）。說明采用問題式學習與案例教學法結合進行骨科護理教學的效果顯著。問題式學習與案例教學法結合可以幫助實習生分析判斷與總結案例的診斷結果與臨床信息，提升其分析與解決實際臨床問題的能力，對實習生的臨床思維培養有所幫助，緊密結合了骨科理論知識與實踐，幫助實習生為今后的臨床實踐夯實基礎。

綜上所述，骨科護理臨床教學中結合問題式學習與案例教學法，可以有效提高實習生的專業知識與實踐技能水平，提高學習效果，增加對骨科護理教學的滿意度。

[參考文獻]

[1]? 沈以.問題式學習教學法聯合案例分析在骨科護理帶教中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（22）：134-136.

[2]? 楊平，田罡.問題式學習與案例式學習相結合的模式在假肢矯形器效果評定教學中的應用[J].中國康復理論與實踐，2017，23（11）：1361-1364.

[3]? 閆康，岳妍，藺一卓，等.聯合教學方法在骨科學見習教學中的應用[J].中華醫學教育雜志，2017，37（3）：403-406，410.

[4]? 趙志，吳敏，官建中，等.醫療糾紛案例分析結合PBL模式在骨科臨床教學中的應用[J].中華全科醫學，2016，14（2）：309-312.

[5]? 張鑫，王慧，張培楠，等.PBL聯合CBL教學法在五年制骨科臨床教學中的應用[J].中國病案，2016，17（4）：87-90.

（收稿日期：2019-12-24）

[作者簡介] 鄧婷（1984-），女，湖南長沙人，本科，主管護師，研究方向：關節外科護理。