各司其職護理對自然分娩產婦護理產程及疼痛水平的影響

軒莉娟

鄭州大學第三附屬醫院（河南 鄭州 450000）

自然分娩是目前我國主推的生產方式，胎兒經陰道擠壓可減少出生后呼吸窘迫危險[1-3]。自然分娩過程所產生的強烈的疼痛是影響產婦選擇自然分娩重要因素，通過對自然分娩產婦護理產程及疼痛進行護理干預可有助于改變產婦生產觀念，減輕疼痛[4]。各司其職優質護理核心是優質護理，實現途徑是護理人員各司其職。有報道發現[5]，有序不亂的優質護理干預方案能提高護理滿意度，減少圍術期不良事件。因此，本探究回顧我院 2017年1 月-12 月收治的自然分娩產婦資料，給予各司其職優質護理干預后分析其臨床價值，現將研究結果報道如下。

1 樣本及方法

1.1 樣本說明 隨機選取我院2017 年1 月-12 月收治的自然分娩產婦資料80 例。根據產婦自愿原則將其分成對照組與觀察組，其中對照組自愿接受常規護理干預的產婦有42 例；干預組38 例產婦自愿接受各司其職護理。對照組產婦年齡24～35 歲，平均年齡（31.36±3.28）歲，孕周38～41 周，平均孕周（40.26±0.17）周。干預組產婦年齡24～36歲，平均年齡（31.74±3.22）歲，孕周38～41 周，平均妊周（40.38±0.12）周。兩組產婦一般資料差異比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）初產婦；（2）單胎產婦；（3）產檢結果正產；（4）知情同意。排除標準：（1）多胎產婦；（2）轉剖宮產產婦；（3）經產產婦；（4）精神病、抑郁癥產婦；（5）視力及聽力障礙產婦；（6）合并嚴重性基礎疾病產婦。

1.2 方法 對照組產婦接受常規護理干預，包括產前自然分娩健康宣教、疼痛管理、飲食指導、母乳喂養干預等。干預組產婦接受各司其職優質護理：（1）建立干預小組。組建“自然分娩產婦關愛小組”，由護士長擔任組長。組長根據本科室實際情況選定小組成員，包括責任護士（1～2 名）、門診護士（1～2 名）、心理醫師（1 名）、產房護士（3 名）、病房護士（3 名）、營養醫師（1 名）。護士長向其講解各司其職優質護理目的及內容，制定護理人員工作內容、范圍及交接原則。考核組員護理技能，直至滿意。（2）產前指導。產婦入院后由門診護理人員接待，指導產婦體檢。在產婦情緒穩定后進行自然分娩健康教育、疼痛干預教育、負性心理教育、產后功能鍛煉。門診護理人員完成干預后立即通知病房護理人員及心理醫師到位。（3） 病房護理干預。病房護理人員對產婦個人情況進行評估，指導產婦換上寬松衣物，叮囑家屬密切觀察產婦，出現異常立即通知。病房護理人員調整室內溫度與濕度，做好病房清潔。解答產婦關于自然分娩的疑惑，再次對其進行健康教育，加深自然分娩健康教育效果。心理醫師在旁評估產婦心理，制定個性化心理干預方案。指導產婦正確釋放負性心理，與病房護理人員一同鼓勵產婦積極面對生產。營養醫師根據產婦個體情況及門診、病房、心理護理人員所提供信息制定科學、健康、高蛋白的飲食方案，并監督產婦執行。（4）產中干預。產婦進入產程后責任護理人員立即到位，使用音樂法、溝通法、鼓勵法等轉移產婦注意力，以減輕產婦對疼痛的感知。產婦生產期間責任護理人員積極鼓勵產婦、安慰產婦，指導產婦掌握正確的呼吸節奏等。（5）產后干預。產婦生產結束返回病房，病房護理人員密切觀察產婦個人情況，查看陰道出血量等。指導產婦母乳、清潔方法（新生兒、會陰部等）、指導產婦進行盆底肌功能鍛煉等。

1.3 評價指標 （1）產程時間：統計兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間。（2）產后出血量、泌乳始動時間：收集產婦產后24 h 內出血量，統計其泌乳始動時間。（3）產程疼痛：產婦生產后使用視覺模擬評分法（VAS）評價第一產程、第二產程、第三產程疼痛情況，得分越高，表示痛感越強。（4）不良生產結果：統計兩組新生兒出現的胎兒窘迫、新生兒窒息情況。

1.4 統計學方法 自然分娩產婦所有數據均使用SPSS 21.0 軟件分析，產婦的計量資料（年齡、妊周、產程時間、VAS 評分）標準差（±s）形式表示，采用t檢驗，新生兒結局計數資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05 表示數據比較結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間比較 干預組產婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦產程時間比較(±s，h)

表1 兩組產婦產程時間比較(±s，h)

2.2 兩組產婦產后出血量、泌乳始動時間比較 干預組產婦產后出血量、泌乳始動時間少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 標兩組產婦產后出血量、泌乳始動時間比較(±s)

表2 標兩組產婦產后出血量、泌乳始動時間比較(±s)

2.3 兩組新生兒不良生產結局比較 干預組胎兒窘迫、新生兒窒息發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒不良生產結局比較(%)

2.4 兩組產婦產程VAS 評分比較 干預組產婦一產程、第二產程、第三產程VAS 評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦產程VAS 評分比較(±s，分)

表4 兩組產婦產程VAS 評分比較(±s，分)

3 結論

自然分娩符合人體生理結構，產后恢復時間較短，幾乎不影響生活及工作[5-7]。部分初產婦因自然分娩疼痛、產后恢復問題在圍產期內會出現不同程度的負性心理，影響產程及生產質量[8-10]。薛莉莉等[11]認為，優質護理干預方案可減輕自然分娩產婦產程疼痛，改善其負性心理，縮短產程。另有研究發現[12-15]，程序化的護理干預方案能減少護理誤差，提升護理服務質量。各司其職護理干預方案是一種較新型的干預措施，對圍產期產婦心理及生理狀態有價值。

本文研究結果顯示，干預組產婦的第一、二、三及總產程較短，各司其職護理干預方案在縮短產程。同時本組產婦三個產程的痛感較輕；說明的各司其職護理干預方案可緩解生產疼痛。分析產婦產后生產情況發現，干預組自然分娩產婦產后出血及泌乳情況較好，胎兒窘迫、新生兒窒息較少；提示，各司其職護理干預方案在提升生兒結局、預防產婦產后大出血、改善泌乳功能上有價值。這與各司其職護理干預方案特點有關。各司其職護理干預方案模式下，護理人員更明確自己的工作責任，在護理產婦過程中更積極、更主動。產婦在得到積極主動的護理服務后，會在一定程度上克服生產恐懼心理，遵循護理人員指導，從而能明顯縮短產程時間，減少產程疼痛感。

綜上所述，各司其職優質護理干預方案對產婦及新生兒均有正向影響，有利于母嬰安全，建議使用。