心理護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病患者治療依從性及免疫功能的影響

張亞萍

鄭州市第六人民醫(yī)院（河南 鄭州 450000）

艾滋病是機(jī)體感染艾滋病病毒引發(fā)的慢性傳染病。艾滋病病毒是一種攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，主要攻擊重要T 淋巴細(xì)胞CD4＋，大量破壞該細(xì)胞使機(jī)體喪失免疫功能[1]。因此艾滋病最主要臨床特征是免疫功能逐步降低導(dǎo)致機(jī)體易感染各種疾病[2]。艾滋病在臨床上目前沒(méi)有治愈方案，病死率高，嚴(yán)重影響患者身心健康[3]。早期感染艾滋病人群多為吸毒、同性戀或涉黃人群，人們逐漸形成對(duì)艾滋病病人的歧視。因此大部分艾滋病患者易產(chǎn)生抑郁、絕望、沮喪、焦慮等負(fù)面情緒[4]。臨床治療艾滋病主要采取持續(xù)的高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療，長(zhǎng)期治療療程和不可治愈加重患者負(fù)性情緒，降低患者服藥依從性，影響療效[5]。因此艾滋病患者在治療同時(shí)采取有效心理干預(yù)措施十分重要。本文對(duì)我院接診艾滋病患者采取心理護(hù)理干預(yù)，觀察其影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年2 月-2018 年2 月我院接診的艾滋病患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組36 例、觀察組36 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《艾滋病診療指南（第三版）》[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測(cè)確診艾滋病患者；2.年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.精神障礙患者；2.合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙；3.合并血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；4.合并其他免疫系統(tǒng)疾病。對(duì)照組中男21例，女15 例；年齡19～47 歲，平均年齡（42.3±3.8）歲；抑郁自量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)分為（62.19±8.25）分，焦慮自量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）為（60.22±10.83）分；CD4＋分布情況：＜50 個(gè)/μl 11 例；50～200 個(gè)/μl 15 例；200～300 個(gè)/μl 10 例。觀察組中男20 例，女16 例；年齡20～49 歲，平均年齡（43.6±4.0）歲；SDS 評(píng)分為（61.78±8.17） 分，SAS 為（61.08±10.69） 分；CD4＋分布情況：＜50 個(gè)/μl 10 例；50～200 個(gè)/μl 15 例；200～300 個(gè)/μl 11 例。兩組一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括健康宣導(dǎo)、心理教育、指導(dǎo)用藥等措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理干預(yù)，具體為（1）組建心理護(hù)理干預(yù)小組，入組護(hù)理人員應(yīng)具備2 年以上艾滋病護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，成員組成包括1 名主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，心理醫(yī)生、聯(lián)絡(luò)員、協(xié)調(diào)員各1 名，護(hù)士2 名，共計(jì)6名。組內(nèi)成員定期參加艾滋病、溝通技巧、規(guī)范禮儀等培訓(xùn)，共議制定心理護(hù)理干預(yù)方案；（2）由2 名護(hù)士專人負(fù)責(zé)發(fā)放免費(fèi)抗艾滋病毒藥品，為患者抽血檢查，與患者保持良好互動(dòng)關(guān)系，每周周三和周五電話隨訪了解患者心理狀況，耐心解答患者疑問(wèn)，給予患者關(guān)懷并鼓勵(lì)患者。建立心理評(píng)估室，房間應(yīng)單獨(dú)使用以保護(hù)艾滋病患者隱私。在患者取藥和復(fù)診時(shí)通過(guò)與患者面談了解患者具體狀況，作心理評(píng)估，并做好面談?dòng)涗洠笥尚〗M召開(kāi)會(huì)議針對(duì)不同患者定制個(gè)性化心理護(hù)理方案；（3）針對(duì)患者不同負(fù)性心理展開(kāi)針對(duì)性干預(yù)，對(duì)有認(rèn)知錯(cuò)誤的患者開(kāi)展認(rèn)知療法，心理干預(yù)小組成員給患者發(fā)放自制艾滋病知識(shí)冊(cè)子，給患者講解艾滋病和相關(guān)常規(guī)使用藥物知識(shí)，讓患者了解堅(jiān)持治療的重要性和必要性。對(duì)情緒焦慮患者使用傾訴法或音樂(lè)療法，通過(guò)耐心傾聽(tīng)患者訴求，以溫柔耐心的態(tài)度安慰鼓勵(lì)患者緩解患者負(fù)面情緒，或指導(dǎo)患者早起晚睡前聽(tīng)恬靜、抒情歌曲，2 次/d，30 min/次；（4）病友交流：在患者自愿參與前提下每月定期組織一次病友交流會(huì)或組建病友交流微信群，讓患者相互之間互相鼓勵(lì)，互相打氣，建立積極態(tài)度面對(duì)疾病，堅(jiān)持治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 心理狀況[7]：采用SDS 和SAS 評(píng)價(jià)所有患者干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后抑郁、焦慮情況，評(píng)分越高，焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。免疫功能：抽取干預(yù)前和干預(yù)后3 個(gè)月所有患者3 mL 清晨空腹靜脈血，采用BD 流式細(xì)胞儀檢測(cè)T 淋巴細(xì)胞CD4＋絕對(duì)計(jì)數(shù)值。治療依從性：隨訪6 個(gè)月，比較兩組患者治療依從性。完全依從：患者遵醫(yī)囑劑量按時(shí)服用藥物；基本依從：排斥服藥，服藥時(shí)間有拖延，但能按醫(yī)囑劑量服藥；不依從：隨意停止或任意加減劑量地服用藥物。治療依從率＝（完全依從＋基本依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）形式表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較 兩組干預(yù)前SDS、SAS 值比較無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SDS、SAS 值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀況比較(，分)

2.2 兩組免疫功能比較 兩組干預(yù)前CD4＋水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組CD4＋水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫功能比較(±s)

表2 兩組免疫功能比較(±s)

2.3 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從率97.22%高于對(duì)照組80.56%，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從性比較[n(%)]

3 討論

艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合征，主要由艾滋病病毒感染引起。機(jī)體感染艾滋病毒后可在開(kāi)始的數(shù)年至十?dāng)?shù)年無(wú)明顯癥狀，一旦發(fā)展為艾滋病，會(huì)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)疾病癥狀，如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等[8]。研究指出[9-10]，艾滋病病毒攜帶者和艾滋病患者社交孤立、抑郁、焦慮等心理問(wèn)題很普遍。這是由于艾滋病的特殊性導(dǎo)致的。艾滋病是慢性傳染性疾病，病死率高、病情復(fù)雜、不可根治、病程長(zhǎng)以及社會(huì)群體對(duì)艾滋病的歧視心理均會(huì)給艾滋病患者造成心理負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生較嚴(yán)重負(fù)面情緒，焦慮抑郁輕者影響療效，嚴(yán)重者甚至放棄治療或輕生[11]。目前臨床艾滋病無(wú)治愈方法，主要依靠長(zhǎng)期持續(xù)服用藥物增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止機(jī)會(huì)性感染，這需要患者具有較好治療依從性[12-13]。但負(fù)面情緒的影響以及疾病不可痊愈性易使患者消極應(yīng)對(duì)治療，影響療效。因此對(duì)艾滋病患者采取心理干預(yù)十分必要。本文中對(duì)我院艾滋病患者采取心理護(hù)理干預(yù)，通過(guò)開(kāi)展認(rèn)知療法、音樂(lè)療法緩解患者不良情緒，組建病友交流會(huì)，定期隨訪，講解艾滋病堅(jiān)持治療重要性等幫助患者積極面對(duì)疾患。本文結(jié)果中，觀察組患者干預(yù)后SDS、SAS 值較低，由此可知觀察組患者負(fù)性情緒相對(duì)較輕，心理護(hù)理干預(yù)有效改善了艾滋病患者不良情緒。

CD4＋T 淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)是臨床評(píng)價(jià)艾滋病患者免疫機(jī)能、指導(dǎo)用藥以及判斷療效的重要指標(biāo)[14]。CD4＋淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)值低表示患者免疫功能受損嚴(yán)重，機(jī)會(huì)性感染幾率高[15]。本文研究結(jié)果中，觀察組患者通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)治療依從率較高為97.22%，可知心理護(hù)理干預(yù)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，給患者講解艾滋病相關(guān)知識(shí)，使患者知道堅(jiān)持治療重要性，從而提高治療依從率，觀察組患者治療依從性高，使治療效果好，從觀察組患者干預(yù)后CD4＋T 淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)值顯著較高可看出。

綜上所述，對(duì)艾滋病患者采取心理護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者不良情緒，改善免疫功能，提高治療依從性。利于病情控制。