醫護聯合模式對肺部重癥感染患者中呼吸功能及炎癥因子的控制效果

張煥平

長葛市人民醫院（河南 許昌 461500）

肺部感染是包括終末氣道、肺泡腔及肺實質炎癥，病因主要為感染，部分由藥物、理化及免疫引起的疾病[1]。肺部重癥感染是由普通感染發展至嚴重呼吸系統感染性疾病，病情進展迅速，治療不及時易引發機體多臟器衰竭，甚至死亡，多見于小兒及老年人[2]。該病逐漸引發呼吸系統改變，出現咳嗽、咳痰、呼吸困難及呼吸增快等癥狀，對患者日常生活及工作造成嚴重影響[3]。肺部重癥感染是因肺部病灶分泌物使氣管堵塞導致患者無法自主排痰，肺內炎癥因子及其粘液等物質不能及時清除，對機體造成持續性刺激從而引發炎癥反應，故治療肺部感染主要是控制肺部感染病灶，避免病情進一步發展[4]。研究發現，醫護聯合模式作為一種新型模式，有效提高醫護人員服務質量，對專科治療及護理質量也有了極大提升[5]。本研究探討了醫護聯合模式對肺部重癥感染患者中呼吸功能及炎癥因子的控制效果，旨在參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月-2019 年2 月我院收治的肺部重癥感染患者124 例。納入標準：1.經CT 檢查明確肺部有炎性病灶；2.痰培養結果為陽性；3.年齡為57～73 歲。排除標準：1.合并血液系統及其他惡性腫瘤患者；2.心臟及高血壓等原發性疾病患者；3.精神病患者；4.肝腎功能嚴重障礙患者；5.對抗菌藥物有耐藥性患者；6.依從性差者。將所有受試者按入院順序分為對照組和觀察組，各62 例。對照組男性39 例，女性23 例；平均年齡為（62.37±7.39）歲；平均病程為（1.24±0.35）年；病型：慢性支氣管炎24 例、肺氣腫18 例、支氣管哮喘17 例、其他3 例。觀察組男性38 例，女性24例；平均年齡為（62.73±7.40）歲；平均病程為（1.16±0.27）年；病型：慢性支氣管炎23 例、肺氣腫16 例、支氣管哮喘19 例、其他4 例。兩組一般資料比較，均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 干預方法 對照組常規護理，包括抗感染治療及護理等措施。觀察組采用醫護聯合模式，具體方法：1.建立醫護聯合模式：由呼吸科專家及該科室的護士長及其護士組成，專家及護士長為主要負責人，科室組織科會，由呼吸科專家及護士長向護理人員培訓護理要點，使其掌握肺部感染的預防、治療及康復相關知識，落實其對患者治療、護理等相關內容。2.護理計劃制定：專家對患者進行針對性診治，對于其出現的問題及護理期間應注意的問題詳細告知護理人員，護理人員對不同患者做不同記錄，根據其病情程度對患者飲食、運動等方面制定針對性護理方案，病情嚴重者應重點護理。3.健康教育[6]：護理人員向患者普及肺部感染及病情發展等相關知識，減輕其對疾病的恐慌并提高患者抗感染意識，對感染嚴重患者加強抗感染治療并做相關指導，使其在日常生活中更注意細菌感染問題，提高抗感染治療。4.資料統計：護理人員協助醫生做好治療及護理用藥物等準備，維持科室秩序，與醫生共同完成患者相關病案錄入并收集科研統計資料，同時記錄患者抗感染情況，針對抗感染意識及效果差的患者再次進行教育并指導。

1.3 觀察指標 （1）抽取患者動脈血，用呼吸機測定動態順應性（Cdyn）、呼吸做功（WOB）和氧合指數（PaO2/FiO2）等呼吸功能指標。（2）抽取患者靜脈血，用酶聯免疫吸附測定法檢測血清中降鈣素原（PCT）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）和C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP） 等炎癥因子水平[7]。（3）觀察第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）等肺功能指標變化。（4）記錄患者出現胸腔積液、肺水腫及復發性肺炎等并發癥例數，比較其發生率。

1.4 統計學方法 用SPSS 20.0 軟件分析數據，炎癥因子水平及呼吸功能、肺功能指標以（±s）表示，用t檢驗；并發癥發生率用（%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸功能比較 干預前兩組呼吸功能無統計學差異（P＞0.05）。干預后觀察組Cdyn、WOB 及PaO2/FiO2等呼吸指標高于對照組（P＜0.05）。（見表1）。

表1 呼吸功能比較(±s)

表1 呼吸功能比較(±s)

2.2 兩組炎癥因子水平比較 干預前兩組因子水平無差異（P＞0.05）。干預后觀察組PCT、IL-6 及CRP 炎癥因子水平低于對照組（P＜0.05）。（見表2）。

表2 炎癥因子水平比較(±s)

表2 炎癥因子水平比較(±s)

2.3 兩組肺功能比較 干預前兩組肺功能無差異（P＞0.05）。干預后觀察組FEV1、FVC 等肺功能指標高于對照組（P＜0.05）。（見表3）

表3 肺功能比較(±s)

表3 肺功能比較(±s)

2.4 兩組并發癥比較 觀察組胸腔積液、肺水腫及復發性肺炎等并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。（見表4）

表4 并發癥比較[n(%)]

3 討論

肺部重癥感染是由普通肺部感染迅速發展為嚴重呼吸系統感染性疾病，導致全身性炎癥、多臟器衰竭，甚至死亡。該病因肺部病灶分泌物使氣管堵塞導致患者無法自主排痰，肺內炎癥因子及其粘液等物質不能及時清除，對機體造成持續性刺激從而引發炎癥反應[8]。肺部重癥感染逐漸引發呼吸系統改變，出現咳嗽、咳痰、呼吸困難及呼吸增快等癥狀，對患者日常生活及工作造成嚴重影響，引起重視。該感染因呼吸道分泌大量炎性物質，使機體氣體交換受到阻礙，進而降低通氣功能，最終導致抗生素無法到達清除病灶的有效濃度，療效不佳[9]。醫護聯合模式是應用于臨床的一種新型模式，對患者病情治療及恢復具有重要意義。

醫護聯合模式通過醫護人員間相互配合，在得到患者充分信任的基礎上，采用一系列針對性治療和護理措施，治療效果顯著，在臨床中起到極大作用[10-11]。本研究結果顯示，觀察組Cdyn、WOB 及PaO2/FiO2等呼吸指標均高于對照組，說明醫護聯合模式可能將氣道內的分泌物清除較完全，抗生素直接作用于感染病灶，可有效改善患者氣道功能，較常規治療更有利于呼吸功能恢復[12]。PCT 較低存在于健康人群血液中，當機體受到感染后急劇上升，是臨床上作為感染的指標之一[13]；IL-6 是重要的促炎性因子，為組織損傷的敏感指標，其濃度可反映機體損害程度；CRP 可反應機體應激反應和反應炎癥狀態，機體感染時其水平上升，感染得到控制后該水平迅速降低，不受抗炎藥物及激素等物質影響[14]。研究中醫護聯合模式能明顯降低PCT、IL-6 及CRP炎癥因子水平，患者炎癥反應得到有效控制。觀察組肺功能指標優于對照組，提示經過醫護聯合模式治療后，患者氣道情況得到改善，減少了肺臟炎癥因子，最終肺功能得到優化。觀察組出現的并發癥明顯低于對照組，說明醫護聯合模式不僅療效更加，安全性也更高[15]。

綜上所述，醫護聯合模式可有效改善肺部重癥感染患者呼吸及肺功能，提高其功能指標，炎癥因子水平得到明顯控制，且能降低并發癥發生率，對臨床具有重要意義。