綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中合并吞咽困難患者肺炎發(fā)生率的控制效果

袁淑鋒

洛陽(yáng)市伊川縣中醫(yī)院（河南 洛陽(yáng) 471300）

腦卒中為臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，是由于腦部血管破裂或血管阻塞導(dǎo)致血流不能回流至大腦的腦組織損傷疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高及致殘率高特點(diǎn)[1-2]。該病臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、雙眼黑曚，短暫性肢體麻木、感覺(jué)障礙及昏迷不醒等癥狀，發(fā)病時(shí)極為痛苦，對(duì)患者身心健康有嚴(yán)重影響[3]。

吞咽困難是腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，其原因是患者誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎，使得致死率更高。正常吞咽是通過(guò)大腦及神經(jīng)中樞控制，并由口腔、咽部、食管共同完成，腦卒中發(fā)病時(shí)易導(dǎo)致吞咽橫紋肌麻痹、吞咽反射延遲、運(yùn)動(dòng)功能不協(xié)調(diào)而出現(xiàn)吞咽困難癥狀[4]。臨床中綜合康復(fù)護(hù)理能有效改善卒中患者吞咽障礙及控制肺炎感染，生活質(zhì)量明顯提高，故為腦卒中合并吞咽困難患者進(jìn)行安全高效的護(hù)理模式對(duì)其病情恢復(fù)具有重要意義[5]。為此，本研究探討了綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中合并吞咽困難患者肺炎發(fā)生率的控制效果，旨在參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月-2019 年4 月于我院神經(jīng)內(nèi)科診治的腦卒中合并吞咽困難患者98例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.經(jīng)頭顱CT 或MRI檢查符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.經(jīng)吞咽造影檢查顯示吞咽功能障礙；3.年齡為42～75 歲；4.意識(shí)清晰，無(wú)感覺(jué)性失語(yǔ)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.外傷所致腦卒中患者；2.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；3.發(fā)病前出現(xiàn)吞咽困難及飲水嗆咳患者；4.妊娠及哺乳期女性；5.肝腎功能不全患者；6.心源性腦栓塞患者；7.精神病患者。將納入的所有患者按入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各49 例。對(duì)照組男性患者28 例，女性患者21 例；平均年齡為（66.34±10.42）歲；缺血性腦卒中32 例，出血性腦卒中17 例。觀察組男性患者27 例，女性患者22 例；平均年齡為（65.14±11.25）歲；缺血性腦卒中31 例，失血性腦卒中18例。兩組性別、年齡及腦卒中類(lèi)型等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。該試驗(yàn)中所有患者均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者均使用常規(guī)腦卒中藥物對(duì)癥治療。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括身體、飲食等方面常規(guī)護(hù)理。觀察組采用綜合康復(fù)干預(yù)，方法：1.吞咽功能訓(xùn)練：選擇經(jīng)過(guò)康復(fù)治療正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)理人員，讓其戴塑膠手套后插入患者嘴中進(jìn)行吮吸訓(xùn)練；囑患者張嘴后松弛，下頜左右運(yùn)動(dòng)；讓患者將舌頭向前伸展并練習(xí)抬高；用冰過(guò)的棉簽刺激患者咽部及舌根等部位；手指置于患者甲狀軟骨部位行吞咽訓(xùn)練。2.進(jìn)食干預(yù)：患者取仰臥位，頭頸前驅(qū)；選擇便于吞咽、刺激吞咽部位及溫度適宜的食物，從少到多進(jìn)食；鼻飼患者應(yīng)掌握好鼻飼量、鼻飼溫度及間隔，并做好口腔護(hù)理及頸部運(yùn)動(dòng)。3.心理干預(yù)：護(hù)理人員與患者溝通交流，了解其情緒狀態(tài)并及時(shí)疏導(dǎo)，做好安撫工作；鼓勵(lì)其家屬支持患者，使其獲得更多支持以利于病情康復(fù)。4.指導(dǎo)干預(yù)：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，使其對(duì)該病情有更好認(rèn)識(shí)并能自主護(hù)理，從中可獲得更多的治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) 療效評(píng)定[6]：評(píng)價(jià)患者病情緩解狀況，根據(jù)全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)科學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀及體征消除、吞咽功能恢復(fù)正常代表治愈；癥狀明顯改善或好轉(zhuǎn)、吞咽功能有所改善代表有效；癥狀及體征無(wú)明顯改善、吞咽功能無(wú)改變甚至加重代表無(wú)效。有效率為治愈加有效。

吞咽功能評(píng)估[7]：采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA）分別于護(hù)理前后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，分三部分檢查：意識(shí)、呼吸等臨床檢查；吞咽5ml 水3 次；吞咽60ml 水。分?jǐn)?shù)范圍在18～46 分，分?jǐn)?shù)越高表明吞咽功能越差。

肺炎判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)支氣管及肺病史，腦卒中后出現(xiàn)刺激性咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間超過(guò)3 天，經(jīng)胸部影像學(xué)檢查表現(xiàn)為兩肺不規(guī)則片狀邊緣陰影。

生活質(zhì)量評(píng)估：護(hù)理前后分別使用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）對(duì)患者進(jìn)食、穿衣、大小便控制等方面進(jìn)行評(píng)分，總分為95分，分?jǐn)?shù)高代表生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，吞咽功能及生活質(zhì)量評(píng)分以（±s）表示，用t檢驗(yàn)比較；臨床有效率和肺炎發(fā)生率用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組有效率83.67%，對(duì)照組53.06%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。（見(jiàn)表1）

表1 臨床療效比較例(%)

2.2 兩組吞咽功能比較 護(hù)理前兩組吞咽功能無(wú)差異（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組SSA 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。（見(jiàn)表2）

表2 吞咽功能比較

2.3 兩組肺炎發(fā)生率比較 觀察組肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。（見(jiàn)表3）

表3 肺炎發(fā)生率比較

2.4 兩組ADL 評(píng)分比較 護(hù)理前兩組評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組ADL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。（見(jiàn)表4）

表4 ADL 評(píng)分比較

3 討論

腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，主要為缺血性腦卒中及出血性腦卒中，多發(fā)于中老年人。隨著生活水平及飲食習(xí)慣等改變，腦卒中發(fā)病率逐漸上升，致殘率和致死率均極高，且目前發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[8]。吞咽功能障礙是該病常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是因延髓中樞損傷導(dǎo)致延髓麻痹或假性麻痹，大多數(shù)卒中患者會(huì)出現(xiàn)該并發(fā)癥，出現(xiàn)自由舌運(yùn)動(dòng)不靈活、與吞咽有關(guān)肌肉不協(xié)調(diào)等表現(xiàn)[9]。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中各功能的最佳恢復(fù)時(shí)間在發(fā)病3 個(gè)月內(nèi)，康復(fù)訓(xùn)練可有效恢復(fù)機(jī)體功能，故采用高效的康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者病情恢復(fù)具有重要作用。

綜合康復(fù)干預(yù)通過(guò)進(jìn)食干預(yù)能降低肺炎發(fā)生及輔助吞咽等功能恢復(fù)，且鼻飼等方式進(jìn)食的個(gè)體化護(hù)理，加上食物選擇，可明顯減少對(duì)患者吞咽功能的刺激以提高療效。該方式不僅可改善肌肉協(xié)調(diào)，刺激神經(jīng)中樞，還可重建吞咽反射，預(yù)防并發(fā)癥，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理能最大化恢復(fù)吞咽功能[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為83.67%，對(duì)照組為53.06%，說(shuō)明綜合康復(fù)護(hù)理可有效改善患者床主要癥狀，提高其治療效果[12]。觀察組吞咽功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明綜合康復(fù)干預(yù)能有效提高患者神經(jīng)修復(fù)能力，從而預(yù)防其口腔及咽部肌肉萎縮[13]。結(jié)果中，觀察組肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，可能因綜合康復(fù)護(hù)理通過(guò)口腔及進(jìn)食等護(hù)理消除食物殘留從而避免誤吸等因素造成肺炎[14]。觀察組生活質(zhì)量指數(shù)高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合康復(fù)護(hù)理通過(guò)吞咽訓(xùn)練及心理等干預(yù)使患者有良好心態(tài)配合治療，增強(qiáng)其信心，生活質(zhì)量水平顯著上升[15]。

綜上所述，綜合康復(fù)干預(yù)可顯著改善腦卒中合并吞咽困難患者臨床癥狀以提高其有效率，恢復(fù)吞咽功能，能有效控制肺炎發(fā)生率，且生活質(zhì)量更高，對(duì)臨床具有重要意義。