精細化護理干預對膝關節半月板損傷患者短期預后的應用價值

張喬喬

安徽醫科大學第一附屬醫院（安徽 合肥 230022）

半月板損傷是膝關節創傷中常見疾病，主要表現為膝關節局限性疼痛、膝關節交鎖、股四頭肌萎縮、膝關節間隙局限性壓痛，多由外力扭轉引起[1]。目前臨床治療膝關節半月板損傷主要通過關節鏡半月板成形術。患者術后仍易出現關節腫大、功能障礙等并發癥，影響預后，降低患者生活質量水平[2]。有相關報道顯示[3]，在采用關節鏡治療受損半月板基礎上使用精細化護理模式加強干預，能顯著提高臨床療效，恢復患者膝關節功能，改善預后。本文通過對我院收治的膝關節半月板損傷患者采用精細化護理模式干預，觀察精細化護理干預對膝關節半月板損傷患者預后的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會批準，選擇我院2018 年1 月-2019 年1 月接診膝關節半月板損傷患者78 例，隨機數表法分為觀察組39 例、對照組39 例。診斷標準[4]：參照中國運動醫學與關節境外科學術大會。納入標準：1.經MRI 確診膝關節半月板損傷患者；2.患者年齡≥18 歲。排除標準：1.合并其他膝關節病患者；2.精神障礙患者；3.合并嚴重心、肝、肺、腎疾病；4.合并免疫系統、血液系統、內分泌系統、惡性腫瘤疾病。對照組中男24 例，女15例；年齡19～48 歲，平均年齡（44.2±3.5）歲；半月板受損位置：左膝19 例，右膝20 例，內側半月板28 例，外側半月板11 例；病程40～116 d，平均病程（106.4±15.6） d。觀察組中男21 例，女18 例；年齡18～45 歲，平均年齡（41.8±3.1）歲；半月板損傷位置：左膝20 例，右膝19 例，內側半月板25 例，外側半月板14 例；病程45～120 d，平均病程（107.8±16.0） d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組使用常規護理模式，內容有監測生理指標、指導用藥、常規運動訓練、定時查房、指導按摩手法，直至患者出院。觀察組在對照組基礎上采取精細化護理干預。具體內容為：（1）入院健康教育：責任護士在患者入院24 h 內向患者及患者家屬講解膝關節半月板損傷相關知識，可以制作易懂的相關醫學手冊提供患者閱讀，避免患者及家屬因對疾病和手術不了解而產生焦慮、恐慌的情緒；（2）術前指導：膝關節半月板損傷患者因生活無法完全自理及對手術的恐懼易焦慮抑郁，責任護士在術前護理過程中應該主動積極與患者溝通，了解患者心理變化和想法，作針對性心理疏導，防止患者因負面情緒影響手術和預后[5]。并在術前告知患者關節鏡手術不能抓傷、碰上患肢膝關節處，以免手術無法正常實施[6]；（3）術后指導：指導患者平臥、排尿方法和遭遇排尿障礙解決方式。評估患者病情，根據需要安置患者體位，如懸空足[7]。提示患者術后即開始冷敷患肢膝關節，減輕疼痛腫脹。告知患者正確下床活動時間及方式；（4）飲食護理：術后患者禁水禁食6 h，后從流食、半流食過度到正常進食，因需臥床休養，鼓勵少吃多餐，多飲水防止便秘，進食易消化、高熱量蛋白食物，禁食辛辣刺激食品；（5）指導功能鍛煉[8]：術后6 h 開展股四頭肌收縮運動、踝關節和趾關節屈展運動，30 次/組，每天3 組；術后1 d開始抬腿運動，從45°逐漸適應后可抬到90°，不疼痛為宜；術后1 周訓練關節控制能力和穩定性，逐步增加膝關節活動，以膝關節被屈100°左右為宜，并開始股四頭肌抗阻訓練，30 次/組，5 組/d。直至患者出院。所有患者出院后1 個月門診復查。

1.3 評價指標 膝關節功能情況[9]：根據復查結果，參照Lysholm 評分表比較兩組患者護理前及護理后膝關節功能，具體內容有是否跛行、損傷位置痛感、支撐行走、能否下蹲、腫脹情況、爬樓梯能力等，滿分100 分，得分越高，膝關節功能越好。

日常生活活動能力情況[10]：根據復查結果，采用Barthel 評定量表比較兩組患者護理前、護理后日常生活活動能力，滿分100 分，得分越高，日常生活活動能力越好。

護理滿意度：采用我院自制問卷調查表在患者出院前評估其護理滿意程度，內容有滿意、基本滿意、不滿意。滿意度＝（滿意＋基本滿意）/總人數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件統計分析，計量資料以（±s）形式表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，檢驗水準以P＜0.05 表示比較結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節功能比較 護理前兩組Lysholm 評分比較無統計學差異（P＞0.05）；兩組護理后對照組Lysholm 評分低于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 膝關節功能比較(±s)

表1 膝關節功能比較(±s)

2.2 日常生活能力Barthel 評分比較 兩組護理前Barthel 評分比較無統計學差異（P＞0.05）；兩組護理后對照組Barthel 評分低于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 日常生活能力Barthel 評分比較(±s)

表2 日常生活能力Barthel 評分比較(±s)

2.3 護理滿意度對比 對照組護理滿意度79.49%低于觀察組94.87%（P＜0.05）。見表3。

表3 護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

半月板是膝關節重要結構組成，能限制股骨滑動過度，起到防震、潤滑、穩關節的作用[11]。大多膝關節半月板受損患者合并囊內比滑膜損傷現象，導致關節腫脹、疼痛，若治療不及時，會導致膝關節功能障礙，患者無法正常活動，給患者生活帶來極大不便[12]。膝關節半月板受損治療以盡可能保留正常組織，修復受損半月板，恢復膝關節功能為目的[13]。臨床采用半月板切除治療膝關節半月板損傷有一定效果，但手術形成切口較長，創傷較大，患者恢復較慢，且易導致膝關節內早期關節蛻變。目前多采用關節鏡手術治療，關節鏡半月板成形術具有創傷小、恢復快的優勢。相關研究表明[14]，膝關節半月板受損患者常規護理內容遵從醫囑，被動實施，未根據患者不同病情、功能狀態制定個體化方案，趨于程序化，無法取得理想效果。精細化護理干預要求護理人員從被動變主動，圍繞患者需求，根據患者職業特征、性格、喜好及疾病發展及歸轉情況，為患者提供全方位、專業化、系統化、有效的護理服務，提高護理服務水準，有效改善患者臨床癥狀，促進患者康復。臨床實踐指出[15]，對膝關節半月板損傷患者展開加大關節活動度、恢復股四頭肌肌力的功能鍛煉對恢復膝關節功能有積極影響。本文中對觀察組患者采取精細化護理干預，從飲食結構、生活習慣、功能鍛煉等各方面給予患者細致、專業的護理服務，緩解患者不良情緒，提升患者生活質量，并給予患者個性化的鍛煉指導。結果顯示，護理后觀察組患者Lysholm評分較高，可知觀察組患者膝關節功能恢復較好，表明精細化護理干預有效改善了患者膝關節功能，與文獻結論一致。

膝關節半月板受損患者如治療不及時或治療不當會導致膝關節運動功能障礙，隨病情進展患者甚至無法正常活動，嚴重影響日常生活。Barthel 評定表是評價患者活動能力的常用量表，能較全面準確反映患者日常活動能力。觀察組患者Barthel 評分高，可知觀察組患者日常生活活動能力較好，證明精細化護理干預能顯著改善患者膝關節功能，使患者日常活動能力提高。分析認為觀察組患者日常生活能力提高更顯著是因為精細化護理過程中對患者展開針對性功能指導鍛煉，參照康復運動療法中的股四頭肌抗阻訓練、平衡訓練等，有利于患者提高對患側神經和肌肉的控制，從而恢復肌力，提高日常生活能力。觀察組患者經精細化護理模式干預，膝關節功能恢復好，日常生活能力得到提高，自身因疾病、自理能力差導致的負面情緒得以消除，生活質量顯著改善，護理滿意度較高達94.87%，表明絕大部分患者對內涵更豐富、內容更專業全面的精細化護理模式較滿意，接受度更高。

綜上所述，膝關節半月板損傷患者經精細化護理，膝關節功能得到明顯改善，日常生活活動能力顯著提高，患者較為滿意。