5A 護(hù)理模式對(duì)冠心病患者PCI 術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

陳紅艷

許昌市中醫(yī)院（河南 許昌 461000）

冠心病指心臟冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，血管狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧甚至壞死的病變，嚴(yán)重威脅患者健康[1]。目前臨床首選方案是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI），是改善臨床癥狀、挽救患者的有效手段之一，具有創(chuàng)口小、療效好、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平提高，人們對(duì)術(shù)后生存質(zhì)量越加關(guān)注。冠心病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，學(xué)者指出，PIC 手術(shù)治療無(wú)法徹底治愈冠心病，只是改善心肌供血狀態(tài)，患者的治療依從性與患者預(yù)后有重要關(guān)系[3]。研究表明[4]，5A 護(hù)理模式能及時(shí)反饋冠心病患者信息并提高患者治療依從性，改善患者預(yù)后。本文對(duì)我院冠心病PIC 手術(shù)患者采取5A 護(hù)理模式，觀察5A 護(hù)理模式對(duì)冠心病患者PCI 術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2018 年2 月-2019 年2 月收治的冠心病患者PIC 手術(shù)患者88 例，隨機(jī)分為對(duì)照組44 例、觀察組44 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：《中國(guó)冠心病介入指南2009》。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.確診冠心病；2.符合PIC 手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙；2.合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、惡性腫瘤疾病；3.精神障礙患者。對(duì)照組中男27 例，女17 例；年齡50～76 歲，平均年齡（68.4±4.2）歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛13 例，穩(wěn)定性心絞痛18 例，急性心梗13 例。觀察組中男25 例，女19 例；年齡52～75 歲，平均年齡（67.69±4.6）歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛15 例，穩(wěn)定性心絞痛17 例，急性心梗12 例。兩組患者一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括健康宣導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)用藥、監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用5A 護(hù)理模式，具體內(nèi)容有：（1）詢問(wèn)[6]：在患者入院24 h 內(nèi)，責(zé)任護(hù)士耐心的與患者面對(duì)面交流溝通，提前設(shè)計(jì)好詢問(wèn)調(diào)查表，內(nèi)容為患者個(gè)人基本資料、體檢情況、輔助性檢查和診斷記錄，明確記錄患者是否吸煙，有無(wú)合并高血壓、糖尿病。了解患者是否對(duì)冠心病和冠心病PIC 手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)有清楚的認(rèn)知，并記錄患者存在的疑惑和問(wèn)題；（2）評(píng)估：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行綜合性評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要為患者的生活習(xí)慣、自我效能、營(yíng)養(yǎng)狀況、手術(shù)狀況、病情發(fā)展或歸轉(zhuǎn)情況、抗血小板用藥和不良反應(yīng)、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等，總結(jié)出詢問(wèn)和評(píng)估過(guò)程中得到的有用信息；（3）建議：根據(jù)獲得的患者信息，給患者提出專業(yè)并具有針對(duì)性的建議，指導(dǎo)患者飲食清淡、低鹽低油、少量多餐，適量運(yùn)動(dòng)如散步，避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)，囑咐患者遵照醫(yī)囑按時(shí)定量服藥并定期到醫(yī)院復(fù)診檢查血常規(guī)、肝功和凝血功能[7]；（4）幫助：對(duì)患者展開(kāi)詳細(xì)出院指導(dǎo)，告知患者術(shù)后堅(jiān)持服用抗血小板藥物的必要性以及出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后應(yīng)對(duì)措施，通過(guò)書(shū)面資料、視頻等方式讓患者了解術(shù)后注意事項(xiàng)，發(fā)放檢測(cè)記事本給患者，讓患者每日填寫(xiě)服藥時(shí)間和次數(shù)、用藥反應(yīng)和不良心臟事件并在就診時(shí)反饋給醫(yī)師。定期開(kāi)展病友交流會(huì)，讓術(shù)后用藥效果較好患者講述自己經(jīng)驗(yàn)，相互鼓舞，提高患者治療依從性和自我效能[8]；（5）隨訪：患者出院后，每周電話隨訪一次，了解患者有無(wú)按時(shí)服藥、不良心臟事件、藥物不良反應(yīng)等，每個(gè)月定期上門(mén)隨訪一次，評(píng)估患者恢復(fù)情況，對(duì)患者出院后生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)等作綜合性了解，提醒患者保持良好生活習(xí)慣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 生活質(zhì)量：采用Kolcaba 舒適狀況量表對(duì)干預(yù)后患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括社會(huì)、心理、環(huán)境、生理，每方面100 分，分?jǐn)?shù)高表示生活質(zhì)量好。

并發(fā)癥：記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率＝并發(fā)癥發(fā)生情況/總例數(shù)×100%。

護(hù)理滿意度：采用我院自制問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估患者護(hù)理滿意程度，內(nèi)容有滿意、基本滿意、不滿意。滿意度＝（滿意＋基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）形式表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P＜0.05 表示比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 對(duì)照組社會(huì)、心理、環(huán)境、生理評(píng)分均低于觀察組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組生活質(zhì)量比較(±s)

2.2 兩組并發(fā)癥比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.45%高于觀察組9.09%，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 對(duì)照組護(hù)理滿意度72.73%低于觀察組90.91%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

冠心病是中老年群體常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，病程長(zhǎng)，預(yù)后不佳。臨床采用PIC 手術(shù)治療可以迅速并有效緩解患者臨床癥狀[9]。因冠心病病程較長(zhǎng)且與患者本身高血壓、糖尿病、肥胖等密切相關(guān)，術(shù)后患者需長(zhǎng)期服藥并改變不良生活習(xí)慣，部分患者無(wú)法堅(jiān)持導(dǎo)致預(yù)后不佳，甚至出現(xiàn)諸多心臟不良事件，嚴(yán)重影響生命健康。因此需采取有效措施進(jìn)行干預(yù)[10]。5A 護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)的護(hù)理程序，通過(guò)詢問(wèn)、評(píng)估、建議、幫助、隨訪的方式，詳細(xì)了解患者基本情況，并對(duì)患者基本資料作綜合性分析，篩選出有用信息后制定針對(duì)性護(hù)理方案幫助患者提高其治療依從性從而改善預(yù)后[11]。

本文對(duì)冠心病患者采取5A 護(hù)理模式，經(jīng)詳細(xì)徹底的分析患者資料，給予患者針對(duì)性指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者健康的生活習(xí)慣。臨床研究指出[12]，冠心病患者預(yù)后與健康生活方式和飲食習(xí)慣關(guān)系密切。因此針對(duì)冠心病患者是否合并高血壓、高血脂或糖尿病情況指導(dǎo)其原理高膽固醇食物，進(jìn)食少鹽少油、低熱量、富含維生素的食物，維持營(yíng)養(yǎng)均衡，減少茶飲、咖啡等加快心率飲料[13]。囑咐患者可以適當(dāng)作有氧運(yùn)動(dòng)，提高心肌力，減輕體質(zhì)量，有助于輔助控制糖尿病、高血壓等合并癥[14]。從本文結(jié)果觀察組患者生活質(zhì)量顯著提高可以看出對(duì)冠心病患者采取5A護(hù)理模式可以有效糾正患者不良生活習(xí)慣，維持健康飲食、生活方式，有利于冠心病預(yù)后改善。護(hù)理過(guò)程中給予患者實(shí)際性的幫助，通過(guò)視頻、文字等方式讓患者加深對(duì)冠心病、PIC 手術(shù)和術(shù)后注意事項(xiàng)的理解。開(kāi)展病友交流會(huì)建立患者治療信心和治療依從性[15]。定期隨訪監(jiān)督患者用藥、復(fù)診等。結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低為9.09%，由此可看出5A 護(hù)理能降低冠心病患者PIC 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。系統(tǒng)、專業(yè)的5A 護(hù)理模式在本文中患者護(hù)理滿意度為90.91%，可知患者是較為滿意的。

綜上，對(duì)冠心病PCI 術(shù)后患者采用5A 護(hù)理模式，能使患者糾正錯(cuò)誤飲食、生活習(xí)慣，保持健康生活方式進(jìn)而顯著提高患者生活質(zhì)量，提高患者治療依從性，定時(shí)定量服用藥物從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。規(guī)范、系統(tǒng)地通過(guò)詢問(wèn)、評(píng)估、建議、幫助、隨訪的方式對(duì)患者展開(kāi)專業(yè)化的5A 護(hù)理模式，使患者較為滿意。