循證護理干預在老年2 型糖尿病患者中的應用

郭淑萍 李吉蓮

寧夏回族自治區中衛市中寧縣人民醫院（寧夏 中衛 755100）

糖尿病是胰島素作用低下和（或）胰島素分泌不足而導致的代謝性疾病，患者以高血糖癥為主要臨床特征，2 型糖尿病（T2DM）患者以胰島素抵抗為主要的臨床癥狀[1]。受到生活方式改變、人口基數過大以及遺傳易改性的影響，我國是糖尿病患病人數最多、患病率增長最迅速的國家之一，人口老齡化背景下，老年人口數量不斷增加，造成老年T2DM 患者數量不斷增加[2-3]。糖尿病患者容易引起多種嚴重并發癥，老年T2DM 的診治是當前糖尿病領域的重要研究課題之一，護理干預在診治過程中具有重要地位[4]，本次研究主要探討老年T2DM 患者接受循證護理與常規護理對護理效果造成的影響，以便于探索適合老年T2DM 患者的護理模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月-2019 年3 月我院收治的80 例老年T2DM 患者，采用隨機數字表分為觀察組（n＝40 例）與對照組（n＝40 例）。觀察組患者中男23 例、女17 例，平均年齡（67.8±2.4）歲；對照組患者中男25 例、女15 例，平均年齡（67.4±2.6）歲。兩組患者一般資料對比P＞0.05。本研究經我院倫理委員批準，患者知情同意入組。

納入標準：與WHO1999 年關于糖尿病的診斷標準相符合；糖尿病分型為2 型；患者的年齡≥65 歲。

排除標準：近期接受了降糖治療；隨訪脫落。

1.2 方法 所有患者均按照糖尿病治療指南接受規范性、系統化治療。對照組患者接受常規護理干預，觀察組患者接受循證護理干預，具體方法如下。

1.2.1 循證問題 結合既往臨床經驗與動態搜集實證，充分結合老年T2DM 患者的個體差異提出需要解決的問題，包括：提高護理人員預防T2DM 并發癥的防患意識、糖尿病并發癥的相關因素、糖尿病患者容易出現負面情緒，如何改善其負面情緒、如何改善患者的依從性等。

1.2.2 循證支持 對上述循證問題作系統性文獻檢索，包括CHKD、中國科技期刊數據庫、萬方醫學網等數據平臺篩選文獻，關鍵詞包括“血糖控制”、“負面情緒”“T2DM”等，尋找該研究領域的實證研究，了解循證問題的解決措施[5]。

1.2.3 循證觀察 根據患者的病例特點設計出相應循證觀察方法，對比兩組干預后的焦慮情緒與抑郁情緒，患者的治療依從性與血糖水平。

1.2.4 循證應用 包括心理護理、運動護理、飲食護理、健康教育以及情感支持等。①心理護理，充分尊重并理解患者，保持耐心，傾聽患者訴說，強化與患者家屬的溝通，對負面情緒嚴重的患者進行專業評估，同時給予針對性心理干預措施。②運動護理，結合患者的血糖監測結果與體力情指導其合理選擇太極拳、健身操以及散步等運動方式，于餐后1 h 進行適當運動，補充水分以預防低血糖[6]。③飲食護理，幫助患者養成定量進餐、定時進餐、嚴格控制主食的飲食習慣，以綠色蔬菜、谷類、清淡低鹽飲食以及低蛋白飲食等為主。④健康教育，采用通俗易懂、生動形象的語言與方式開展健康宣教，組織病友聯誼會，相互交流以鼓勵老年T2DM 患者增強治療信心；發放健康教育手冊以幫助患者進一步認識糖尿病相關知識。⑤情感支持，護理操作中，護士對患者耐心講解，安撫患者，給予情感上的支持，護士每日均與患者進行積極互動，患者取得進步時給予相應鼓勵、贊揚，增加其積極治療的信心[7]。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）觀察患者的焦慮情緒（SAS 量表量化評價）與抑郁情緒（SDS 量表量化評價），兩個量表均包括條目20 個，各條目滿分均為4 分，原始積分80 分乘以1.25 轉化為標準分，標準分在50 分以上時提示患者存在抑郁癥、焦慮癥。

（2）觀察患者的依從性，發放自擬治療依從性調查表，從定期復查、運動療效、自我檢測、按時服藥以及合理飲食等方面評價依從性，分為差、良以及優三個等級，優與良均被計入依從中。

（3）觀察患者的血糖水平，包括空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hFPG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。

1.4 統計學處理 數據經SPSS 19.0 處理，計量資料（±s）行t檢驗，計數資料（%）行卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負面情緒 干預后觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，P均＜0.05，見表1。

表1 兩組負面情緒對比(±s，分)

表1 兩組負面情緒對比(±s，分)

2.2 依從性 觀察組治療依從性高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組依從率對比[n(%)]

2.3 血糖水平 觀察組各項血糖指標均優于對照組，P均＜0.05，見表3。

表3 兩組血糖水平對比(±s)

表3 兩組血糖水平對比(±s)

3 討論

循證護理是基于循證醫學理念而誕生的護理理念，循證護理的關鍵在于以現有的有價值、可信的、最好的、最新的科學研究結果作為依據，將這些依據與護理人員的專業技能、臨床經驗相結合，同時充分考慮到患者的個人價值與個人意愿，三者結合以提出問題，尋找實證并運用實證，制訂與患者實際情況相結合的護理計劃，從而為患者提供最符合患者需求的護理服務[8-9]。

循證醫學迅速發展的當前，循證護理的運用效果也受到了廣泛的認可，這一新型護理模式已經在國內外逐步推廣，對傳統以經驗為主的護理模式帶來了極大的挑戰[10-11]。本次研究中，經過循證護理干預后，患者的焦慮情緒、抑郁情緒均更低，其治療依從性更強，患者的血糖控制水平更優，說明將循證護理運用于老年T2DM 患者的臨床護理中，護理效果比常規護理更顯著。循證護理過程中，前期大量循證工作盡可能分析了老年T2DM 患者的心理需求與生理特點，為下一步針對性開展健康指導、情感支持以及關懷照顧等奠定了堅實的基礎，充分體現了以人為本的理念。循證應用的過程中，根據患者的實際情況給予患者心理護理以改善其焦慮、抑郁等負面情緒；T2DM 的治療過程中，運動、飲食與用藥都是治療的重要環節，干預過程中重視對患者的運動干預與飲食干預以輔助藥物治療，從而改善患者的血糖水平；開展健康教育以滿足患者關于糖尿病知識的健康需求，患者得以形成對糖尿病正確的認知，有助于形成遵醫意識與行為；給予患者情感支持，這體現了現代護理觀念以人為本的理念，促使患者意識到自己受到護士的重視，消除其孤獨感，也對配合治療有利。這些干預措施都已經經過研究證實科學有效，將其結合患者的實際情況應用于患者的臨床護理，因此取得了良好的干預效果，因此我們認為循證護理應用于老年T2DM 患者的應用效果顯著，這一觀點基本與相關研究[12]的觀點一致。

綜上所述，老年T2DM 患者接受循證護理干預能顯著改善患者的負面情緒，改善患者的治療依從性，提高血糖控制效果，其運用效果顯著，值得推廣。