遼寧某發(fā)電企業(yè)噪聲作業(yè)工人聽力損失情況分析

劉 源

遼寧省疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治與職業(yè)衛(wèi)生預(yù)防控制所（遼寧 沈陽 110005）

長期接觸噪聲作業(yè)，可導(dǎo)致以雙耳高頻聽力損失為主的感音性聽力損失。目前職業(yè)性噪聲聾是我國發(fā)病率第二位的職業(yè)病，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。在火力發(fā)電企業(yè)中噪聲廣泛存在各個(gè)生產(chǎn)環(huán)節(jié)，是其主要的職業(yè)危害因素。為保護(hù)勞動(dòng)者健康，貫徹職業(yè)病三級(jí)預(yù)防的概念，2017 年7 月我中心對(duì)遼寧某火力發(fā)電企業(yè)開展職業(yè)健康檢查，同時(shí)對(duì)噪聲作業(yè)崗位進(jìn)行監(jiān)測，現(xiàn)對(duì)397 名接觸噪聲作業(yè)人員聽力損失情況及其影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2017 年某火力發(fā)電企業(yè)接觸噪聲作業(yè)在崗期間人員397 人，其中男性314 人，女性83 人。年齡25～62 歲，平均（45.34±7.14）歲。工齡1～40 年，平均（21.85±8.47）年。

1.2 方法

1.2.1 生產(chǎn)環(huán)境噪聲測量 使用HS6298B 型精密聲級(jí)計(jì)，該儀器通過計(jì)量檢定，并在使用前進(jìn)行了單機(jī)校準(zhǔn)和系統(tǒng)檢測。依據(jù)GBZ/T 189.8-2007 《工作場所物理因素測量-噪聲》[1]對(duì)生產(chǎn)崗位進(jìn)行噪聲的定點(diǎn)測量。

1.2.2 純音聽閾測試 使用丹麥爾聽美ITERAⅡ型聽力計(jì)，該儀器通過計(jì)量檢定，并在符合要求的聽力檢查室內(nèi)進(jìn)行檢查。受檢者脫離噪聲作業(yè)48h后，按照GBT 16403—1996 《聲學(xué) 測聽方法 純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾基本測聽法》對(duì)雙耳500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz 進(jìn)行檢查。

1.2.3 結(jié)果判定 依據(jù)GBZ188-2014《職業(yè)健康檢查技術(shù)規(guī)范》[2]和GBZ49-2014 《職業(yè)性噪聲聾的診斷》[3]判斷聽力損失情況。純音聽閾測試結(jié)果進(jìn)行性別、年齡修正后，將任意耳、任意頻率聽閾（dB HL）＞25 dB（HL）確定為聽力異常；將雙耳高頻平均聽閾（dB HL）＝[左耳（HL3000Hz＋HL4000Hz＋HL6000Hz）＋右耳（HL3 000Hz＋HL4 000Hz＋HL6000Hz）]÷6≥40 dB（HL），雙耳語頻（HL500Hz、HL1000Hz、HL2000Hz）任意頻率聽閾（dB HL）≤25 dB（HL）確定為高頻聽力損失；將雙耳高頻平均聽閾（dB HL）≥40 dB（HL），較好耳聽力加權(quán)（dB HL）＝（HL500Hz＋HL1000Hz＋HL2000Hz）÷3×0.9＋HL4000Hz×0.1＞25 dB（HL）確定為疑似職業(yè)病。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 21 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生產(chǎn)環(huán)境噪聲測量結(jié)果 本次共測量4 個(gè)車間，測量點(diǎn)數(shù)88 個(gè)，超標(biāo) 點(diǎn)數(shù)56 個(gè)，超 標(biāo)率63.6%。其中以汽機(jī)、輸煤車間超標(biāo)率顯著異常，分別是100%、93.5%。見表1。

表1 遼寧某發(fā)電廠生產(chǎn)環(huán)境噪聲測量結(jié)果

2.2 聽力損失情況 本次職業(yè)健康檢查所檢397 人中，檢出聽力異常153 例，檢出率38.5%；檢出高頻聽力損失65 例，檢出率16.4%；檢出疑似職業(yè)病18例，檢出率4.5%。不同類型聽力損失的檢出率在性別、年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），男性聽力損失的檢出率高于女性，高頻聽力損失及疑似職業(yè)病的檢出率隨著年齡、工齡的增長而增高。而聽力異常的檢出率在不同工齡分組間差異、疑似職業(yè)病的檢出率在不同車間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

本次職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)：1）男性聽力異常、高頻聽力損失和疑似職業(yè)病檢出率均大于女性（P＜0.05），這與相關(guān)研究的結(jié)果[4]基本一致，這可能與不同性別所從事的工種有關(guān)，男性多從事現(xiàn)場巡檢與設(shè)備維修，女性多從事設(shè)備的運(yùn)行操作。2）高頻聽力損失和疑似職業(yè)病檢出率有隨著年齡和工齡增高呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢（P＜0.05），而聽力異常的檢出率在不同工齡分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與本次未統(tǒng)計(jì)工人在其他企業(yè)接觸噪聲作業(yè)的工齡有關(guān)。3）輸煤車間的聽力異常和高頻聽力損失的檢出率均大于其他車間（P＜0.05），疑似職業(yè)病檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），這可能與企業(yè)和工人對(duì)疑似職業(yè)病認(rèn)識(shí)不足有關(guān)，既往檢查出疑似職業(yè)病而不去進(jìn)行診斷，繼續(xù)從事噪聲作業(yè)。4）汽機(jī)車間環(huán)境噪聲超標(biāo)率100%，聽力異常、高頻聽力損失和疑似職業(yè)病檢出率卻不是最高，這是因?yàn)樵肼暠┞稄?qiáng)度和噪聲接觸時(shí)間與工人聽力損失之間存在劑量-效應(yīng)關(guān)系[5-7]，本次噪聲測量只使用了HS6298B 型精密聲級(jí)計(jì)進(jìn)行定點(diǎn)測量，沒有按崗位佩戴個(gè)人噪聲測量儀，噪聲接觸強(qiáng)度是根據(jù)實(shí)際接觸的噪聲強(qiáng)度等效成8h 來進(jìn)行計(jì)算，以此來評(píng)價(jià)噪聲作業(yè)強(qiáng)度。

表2 遼寧某發(fā)電廠噪聲作業(yè)人員聽力損失情況[例(%)]

該發(fā)電企業(yè)建于上世紀(jì)90 年代，目前有4 臺(tái)國產(chǎn)300MW 機(jī)組，2 臺(tái)600MW 機(jī)組。由于設(shè)備陳舊，現(xiàn)場環(huán)境噪聲測量超標(biāo)率達(dá)63.6%，其中汽機(jī)、輸煤車間超標(biāo)率顯著異常，分別是100%、93.5%。并且聽力保護(hù)意識(shí)差，不佩戴聽力保護(hù)用品，聽力異常的檢出率（38.5%）明顯高于正常人，高頻聽力損失（16.4%）和疑似職業(yè)病的檢出率（4.5%）明顯高于其他學(xué)者研究結(jié)果[8-10]。說明該企業(yè)職業(yè)性噪聲危害嚴(yán)重，管理和職業(yè)衛(wèi)生教育存在不足。

目前臨床上對(duì)噪聲引起的感音神經(jīng)性耳聾無有效治療方法[11]，所以職業(yè)噪聲聾的三級(jí)預(yù)防顯得尤為重要。一級(jí)預(yù)防，加強(qiáng)企業(yè)管理層對(duì)噪聲危害的認(rèn)識(shí)；建議設(shè)置必要的噪聲防護(hù)設(shè)施，控制噪聲的傳播；制定合理的噪聲作業(yè)崗位的輪班制度，減少噪聲環(huán)境下的暴露時(shí)間；加強(qiáng)噪聲作業(yè)人員的職業(yè)衛(wèi)生教育，嚴(yán)格佩戴個(gè)體防護(hù)。二級(jí)預(yù)防，做好噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康檢查，及早發(fā)現(xiàn)噪聲性聽力損害；對(duì)非噪聲引起的聽力損失，嚴(yán)格按照《職業(yè)健康檢查技術(shù)規(guī)范》調(diào)離噪聲作業(yè)崗位；完善噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康檔案，噪聲引起的聽力損失是漸進(jìn)性的，可以通過歷年職業(yè)健康檢查資料進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，早期發(fā)現(xiàn)聽力異常，便避免進(jìn)一步損傷。三級(jí)預(yù)防，對(duì)檢出疑似職業(yè)病的工人應(yīng)馬上脫離噪聲作業(yè)崗位，盡早到有職業(yè)病診斷資質(zhì)的機(jī)構(gòu)明確診斷。火力發(fā)電企業(yè)是我國發(fā)電的支柱力量，政府部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)企業(yè)效益與職工健康并存，達(dá)到保護(hù)勞動(dòng)者健康的目的。