早期營養(yǎng)干預對妊娠合并糖尿病患者血糖及妊娠結局的影響

董析哲

鄭州市第一人民醫(yī)院（河南 鄭州 450000）

妊娠合并糖尿病是孕期婦女較常見的糖尿病疾病，該病臨床表現(xiàn)為患者血糖、血脂等指標發(fā)生異常，且患者糖耐量降低[1]。據(jù)有關調查顯示，近年來隨著人們生活水平的提高，飲食結果發(fā)生了改變，妊娠合并糖尿病的發(fā)病率由過去2%～6%增長到現(xiàn)在2%～17%[2]。如果對妊娠合并糖尿病如果不加以合理控制，容易誘發(fā)患者妊娠不良并發(fā)癥，增加妊娠風險，甚至引起新生兒窘迫、早產(chǎn)等不良妊娠結局。目前，臨床上對妊娠合并糖尿病患者采取口服降糖藥物、注射胰島素等藥物治療，這種方法雖然療效明顯，但藥物引發(fā)的副作用對孕期婦女和新生兒的安全有一定威脅，有加大安全事故發(fā)生的風險[3-4]。因此，針對妊娠合并糖尿病患者尋求安全、有效的治療方法，對保證孕婦和胎兒健康具有重要意義。本研究探討早期營養(yǎng)干預對妊娠合并糖尿病患者血糖的控制及妊娠結局的影響，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會審批，選擇在2017 年2 月-2018 年2 月期間我院收治的46 例妊娠合并糖尿病患者為研究對象，根據(jù)入院順序分為干預組（n＝23）和常規(guī)組（n＝23）。納入標準：①配偶健康，且患者無糖尿病史者；②符合美國糖尿病學會（ADA）指南中對妊娠期糖尿病的診斷標準[5]；③同意參加本研究，且簽署知情同意書。排除標準：①妊娠合并嚴重心腦血管疾病者；②妊娠期已采用口服藥物、胰島素等藥物治療者；③妊娠前就已患糖尿病者。干預組年齡22～37 歲，平均年齡（27.66±3.18）歲；孕周6～18 周，平均孕周（10.71±2.38）周；空腹血糖值（FPG）為6.23～6.91 mmol/L，平均血糖值為（6.54±0.32）；常規(guī)組年齡23～39 歲，平均年齡（28.43±3.21）歲；孕周7～18 周，平均孕周（11.04±2.25）周；空腹血糖值（FPG）為6.18～7.02 mmol/L，平均血糖值為（6.69±0.38）。兩組患者年齡、孕周、空腹血糖值等一般臨床資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）常規(guī)組采取常規(guī)干預手段，包括按時進行產(chǎn)前檢查，記錄患者相關指標，對患者飲食、運動進行指導，發(fā)放孕期知識手冊，接受醫(yī)生的健康指導等。

（2）干預組在常規(guī)干預基礎上采取早期營養(yǎng)干預，以下為具體干預方法：①成立專業(yè)營養(yǎng)小組：由專業(yè)營養(yǎng)師、產(chǎn)科醫(yī)生和專科護士組成專業(yè)營養(yǎng)干預小組，對小組成員進行專業(yè)培訓，充分了解妊娠合并糖尿病患者具體病情，了解患者基本個人情況。②對患者進行營養(yǎng)狀況評估：通過對孕婦孕24 周、28 周、32 周、36 周以及40 周的營養(yǎng)狀況進行評估，測量 記錄孕婦體質量（BMI）、FPG、血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB），并測量每日能量系數(shù)及日需總營養(yǎng)能量。③幫助孕婦制定營養(yǎng)干預方案：保證孕婦每日蛋白質攝取量在70～110g 之間，脂肪攝取量在40～80 g，碳水化合物攝取量在150～350 g之間。食材盡量選擇含糖量低的食物，如主食選擇蕎麥、燕麥、雜豆等易消化的膳食纖維食物；蔬菜多以綠色蔬菜為主，黃色蔬菜為輔，保證孕婦每日蔬菜攝入量大于500 g；水果應選擇糖份較低的種類，如果患者血糖值在控制范圍以外，應盡量不食用水果或少食用水果；烹飪方法應盡量避免油炸等不健康方法，應以不飽和脂肪酸的植物油為主，如花生油、菜籽油以及玉米油，減少動物油的使用。④健康知識教育：通過開展知識講座、發(fā)放與妊娠合并糖尿病相關的健康手冊加強孕婦對該疾病的認識，了解發(fā)病原理和治療方法；指導孕婦學會測量血糖和體質量的方法，叮囑其應按時檢測并將測量結果及時反饋護理人員。⑤建立高危妊娠檔案：根據(jù)孕婦實際情況建立個人檔案，對妊娠合并糖尿病較嚴重患者應隨時進行訪問和追蹤，如患者血糖等指標長期異常，應采取住院治療。對血糖已得到控制的孕婦，應根據(jù)患者實際情況隨時調整營養(yǎng)干預方案。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者干預后孕24 周、28 周、32 周、36 周及40 周FPG 變化情況。（2）比較兩組患者干預前、干預后營養(yǎng)狀況，包括對ALB、TP、體脂率和BMI 指標[6]。（3）比較兩組患者妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，包括巨大兒、早產(chǎn)兒、妊娠高血壓以及羊水過多等并發(fā)癥，并發(fā)癥率＝總并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 對本研究中的統(tǒng)計學數(shù)據(jù)進行分子，計量資料（患者年齡、孕周、FPG、營養(yǎng)狀況）采用t檢驗；計數(shù)資料（并發(fā)癥）采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間FPG 變化情況 干預組孕24周FPG 值與常規(guī)組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預組孕28 周、32 周、36 周及40 周FPG 值低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間FPG 變化情況(±s)

表1 兩組患者不同時間FPG 變化情況(±s)

2.2 兩組患者干預前、干預后營養(yǎng)狀況比較 干預前，干預組ALB、TP、體脂率和BMI 指標與常規(guī)組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預后，干預組ALB、TP 指標高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預組體脂率、BMI 指標低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前、干預后營養(yǎng)狀況比較(±s)

表2 兩組患者干預前、干預后營養(yǎng)狀況比較(±s)

注：①與干預前比較有統(tǒng)計學差異，P＜0.05；②與干預前比較有統(tǒng)計學差異，P＜0.05；①與③、②與④比較有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。

2.3 兩組患者妊娠并發(fā)癥比較 干預組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者妊娠并發(fā)癥比較

3 討論

妊娠期婦女為滿足胎兒和自身的營養(yǎng)需求，需要不斷補充營養(yǎng)，使孕機體保持在高血脂狀態(tài)，但大量補充營養(yǎng)也會導致妊娠期婦女患者上糖尿病[8-9]。妊娠合并糖尿病如果不進行有效控制，會導致孕婦自身和胎兒受到影響，嚴重情況可導致胎兒發(fā)育異常，甚至死亡、流產(chǎn)[10-12]。妊娠合并糖尿病現(xiàn)已嚴重威脅到了孕婦和新生兒的安全，對該疾病采取相關手段對孕婦的血糖進行控制，對孕婦以及新生兒的健康有重要意義。有研究結果顯示，早期營養(yǎng)干預可以有效控制和改善妊娠合并糖尿病患者的血糖，從而降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生[13-15]。因此，本研究通過對妊娠合并糖尿病患者進行了早期營養(yǎng)干預，使患者的血糖得到了有效控制，進一步達到了降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率的目的。

本研究結果顯示，對干預組患者采取早期營養(yǎng)干預后發(fā)現(xiàn)，患者在孕28 周、32 周、36 周及40 周FPG 值明低于常規(guī)組，表明早期營養(yǎng)干預可以有效改善和控制妊娠合并糖尿病患者的血糖，這與早期營養(yǎng)干預中指導患者進食低糖食物有關。同時，本研究還對兩組患者的ALB、TP、體脂率和BMI 指標進行了比較，結果顯示干預組患者ALB、TP 指標高于常規(guī)組，而體脂率、BMI 指標卻低于常規(guī)組，表明早期營養(yǎng)干預能提高妊娠期婦女的營養(yǎng)水平，且能保證體脂率、BMI 不因營養(yǎng)的補充而增加，這與早期營養(yǎng)干預的合理、科學的膳食計劃密不可分。除此之外，本研究還對兩組患者妊娠結果進行了比較，結果發(fā)現(xiàn)干預組患者妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，表明早期營養(yǎng)干預能使妊娠合并糖尿病患者的血糖處于正常水平，從而減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，通過對妊娠合并糖尿病患者采取營養(yǎng)評估、制定營養(yǎng)補充方案、膳食指導和加強健康知識的認知等早期營養(yǎng)干預手段，發(fā)現(xiàn)早期營養(yǎng)干預可以有效控制妊娠合并糖尿病患者的血糖，減少患者在分娩時出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者和新生兒的健康作出了貢獻，值得臨床推廣和使用。