急性闌尾炎患兒圍術(shù)期抗生素合理使用分析

付慧敏

河南科技大學第一附屬醫(yī)院（河南 洛陽 471000）

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，主要表現(xiàn)為腹痛難忍[1]，可見于不同年齡[2]。手術(shù)是治療急性闌尾炎主要方法，圍術(shù)期內(nèi)需進行抗生素預防感染[3-4]。最近幾年，我國抗生素濫用現(xiàn)象嚴重，增加了急性闌尾炎術(shù)后耐藥性，不利于治療[5]。分析急性闌尾炎患兒圍術(shù)期抗生素合理情況，有利于指導臨床治療。因此，本文隨機選取我院2017 年1 月-2018 年1月收治的急性闌尾炎患兒作為研究對象，分析圍術(shù)期內(nèi)抗生素使用情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2017 年1 月-2018年1 月收治的急性闌尾炎患兒100 例作為研究對象，其中男性49 例，女性51 例，年齡4～12 歲，平均年齡（8.87±2.52）歲。診斷標準[6]：所有患者均滿足《內(nèi)科學》中關(guān)于急性闌尾炎相關(guān)診斷標準；納入標準：（1）患兒家屬知情同意；（2）病例信息完全；（3）自愿參加。排除標準：（1）超級細菌感染患兒；（2）合并其他嚴重性疾病患兒；（3）對治療藥物過敏患兒。

1.2 方法 問卷調(diào)查患兒年齡、性別，統(tǒng)計及分析抗生素使用情況（類型、藥名、使用頻率、排序、聯(lián)合用藥），評價用藥合理性。參考國際通用抗生素圍術(shù)期使用標準評價其合理性，評價項目包括適應證、用藥時間、聯(lián)合用藥、劑量與給藥途徑、藥物反應，分為合理、基本合理、不合理。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 23.00 軟件分析，患兒年齡以均數(shù)±標準差（±s）形式表示；用藥不合理性、用藥例數(shù)、用藥方案使用（%）表示，比較采用卡方檢驗，以P＜0.05 表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急性闌尾炎患兒圍術(shù)期抗生素使用種類分析分析發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎患兒主要使用5 種類型抗生素，排序由高到底依次是β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、氨基苷類、林可霉素類、抗厭氧菌類，見表1。

表1 急性闌尾炎患兒圍術(shù)期抗生素使用種類分析

2.2 急性闌尾炎患兒圍術(shù)期抗生素藥物使用頻率分析 急性闌尾炎患兒圍術(shù)期抗生素藥物使用頻率（前5 位）依次是甲硝唑、奈替米星、阿米卡星頭孢呋辛、哌拉西林，見表2。

表2 急性闌尾炎患兒圍術(shù)期抗生素藥物使用頻率分析

2.3 急性闌尾炎患兒圍術(shù)期抗生素藥物用藥方案比較 單一用藥率高于聯(lián)合用藥（P＜0.05），見表3。

表3 急性闌尾炎患兒圍術(shù)期抗生素藥物用藥方案比較[n(%)]

2.4 急性闌尾炎患兒圍術(shù)期抗生素藥物使用不合理性分析 急性闌尾炎患兒圍術(shù)期抗生素藥物使用不合理性主要表現(xiàn)為藥物使用時間過長、預防性用藥時間不當、聯(lián)合用藥不合理、藥物劑量不合理、重復用藥，見表4。

表4 急性闌尾炎患兒圍術(shù)期抗生素藥物使用不合理性分析[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，手術(shù)切除是其主要治療方法[7-10]。部分急性闌尾炎患兒機體感染較嚴重，手術(shù)前后必須給與抗生素預防炎癥感染[11-12]。有報道發(fā)現(xiàn)[13]，我國兒科急診預防性使用抗生素藥物與其使用指征及原則有一定的差距，存在不合理用藥問題。有研究認為[14]，發(fā)病時間越長，術(shù)后感染危險性越高，術(shù)前0.5h 應靜脈滴注抗生素，術(shù)后使用慶大霉素及硝唑處理創(chuàng)口，能有效降低感染率，但在預防性使用抗生素過程中存在醫(yī)師過早或過量使用抗生素問題。另有研究結(jié)果顯示[15]，聯(lián)合用藥方案常見抗生素不合理用藥情況，表現(xiàn)在重復用藥、大劑量用藥等問題，有耐藥風險。

本文研究結(jié)果顯示，急性闌尾炎患兒圍術(shù)期預防性使用抗生素類型較多，包括β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、氨基苷類、林可霉素類、抗厭氧菌類藥物，其中β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類常見。分析抗生素藥物使用頻率發(fā)現(xiàn)，甲硝唑、阿米卡星、奈替米星、頭孢呋辛、哌拉西林是急性闌尾炎患兒圍術(shù)期預防性使用抗生素的主要藥物，符合圍術(shù)期預防性使用抗生素指導原則。但急性闌尾炎患兒圍術(shù)期預防性使用抗生素仍存在有不合理之處，主要表現(xiàn)為藥物使用時間過長、預防性用藥時間不當、聯(lián)合用藥不合理、藥物劑量不合理、重復用藥。這與醫(yī)師對用藥時間、更換藥品依據(jù)、耐藥性等知識不深有關(guān)。

綜上所述，急性闌尾炎患兒圍術(shù)期抗生素種類較多，以β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類為主，其中甲硝唑、阿米卡星、奈替米星、頭孢呋辛等較常用。急性闌尾炎患兒圍術(shù)期抗生素使用存在不合理的問題，臨床醫(yī)師應積極重視抗生素使用情況，提高用藥合理性。