超聲造影對腎臟腫瘤良惡性的鑒別診斷價值

黨 偉 余 佳

1.新疆兵團第二師庫爾勒醫(yī)院 新疆省巴音郭楞蒙古自治州庫爾勒市（新疆 庫爾勒841000）；2.延安大學咸陽醫(yī)院（陜西 咸陽 712000）

腎臟腫瘤在泌尿系統中是常見的腫瘤，常以血管平滑肌脂肪瘤最為多見，另包括脂肪瘤、嗜酸性細胞瘤和球旁細胞瘤等[1]。腎腫瘤多為惡性，以腎癌最常見，發(fā)生于任何年齡，其中50-70 歲為發(fā)病高峰，發(fā)病率和死亡率均高[2]。該病臨床初期表現為輕度蛋白尿、中度以上高血壓，伴有心腦動脈硬化等，后期有夜尿，尿比重和尿滲量下降導致腎功能不全[3]。目前腎臟腫瘤篩查主要有超聲、增強CT 及MRI 等影像學方法，但這些方法有放射性、價格昂貴等不足[4]。后隨著現代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，超聲造影成為臨床研究熱點，其可清晰顯示腎臟及其病灶中血流灌注，可提高低速血流檢出并有效反應微血管灌注情況，提高病變診斷的準確率和檢出率，加上超聲造影劑無腎毒性，彌補其他檢查法的診斷不足，具有極高的臨床診斷價值[5-6]。本研究探討了超聲造影對腎臟腫瘤良惡性的鑒別診斷價值，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取自2016 年5 月-2019 年3月兩院64 例腎臟腫瘤患者進行研究。納入標準：1.年齡為20～65 歲；2.病史資料及CT 檢查等資料完整；3.簽署知情同意書。排除標準：1.嚴重心腦血管疾病患者；2.妊娠或哺乳期婦女；3.腫瘤直徑超過8cm 患者；4.腎臟病灶明確患者。本研究共納入64 例患者，其中41 例男性，23 例女性，平均年齡為（56.73±13.26）歲。經病理檢查證實，惡性病灶48 個，良性病灶16 個，病灶直徑平均為（4.25±1.42） cm。

1.2 方法 采用超聲診斷儀GE Voluson E8、PhilipsIU22）觀察病灶，探頭頻率為1～5 MHz，將病灶內情況記錄于儀器硬盤中。用SonoLiverl.1 分析軟件（Tomtec 公司）對造影過程分析，造影劑（SonoVue，Bracco 公司），向其注5 ml 生理鹽水溶解凍干粉，將其配制成8 μl/ml 微泡懸浮液震蕩5 min 后備用。超聲造影：造影劑由左手靜脈注入1.2 ml，立即隨之注入5 ml 生理鹽水沖洗。對病變及周圍處實時觀察，時間≥3 min。

1.3 觀察指標 通過病理檢查觀察腎臟腫瘤結果；超聲造影觀察良惡性腫瘤造影增強表現，包括增強模式、增強強度和增強均勻度；比較良惡性腫瘤增強結果及造影參數：上升時間（RT）、達峰時間（TTP）、峰值強度（IMAX）和平均度越時間（mTT）。

1.4 統計學方法 用SPSS 20.0 軟件對本數據分析，造影參數以（±s）表示，用t檢驗；患良惡性腫瘤造影增強結果用（%）表示，χ2比較，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果 結果中良性腫瘤16 例，包括血管平滑肌脂肪瘤14 例和嗜酸細胞腺瘤2 例；惡性48 例，主要為腎透明細胞癌40 例、神嫌色細胞癌3例、腎盂低級別尿路上皮癌和梭形細胞癌各2 例、囊性腎癌1 例。（見表1）

表1 腎臟腫瘤病理診斷

2.2 腎臟惡性腫瘤超聲造影分析 惡性腫瘤多表現為快進快退、高增強和不均勻增強；良性腫瘤表現為慢進慢退、低增強和均勻增強。（見表2）

2.3 腎臟良惡性腫瘤造影增強結果比較 良惡性腫瘤造影增強模式、增強強度和增強均勻度比較有差異（P＜0.05）。（見表3）

2.4 腎臟良惡性腫瘤造影參數比較 良惡性病灶TTP 比較無統計學差異（P＞0.05）。惡性病灶RT、mTT 快于良性病灶，IMAX 高于良性病灶（P＜0.05）。（見表4）

表2 腎臟惡性腫瘤超聲造影增強表現

表3 腎臟良惡性腫瘤造影增強結果比較

表4 良惡性腫瘤造影參數比較

3 討論

腎臟腫瘤居泌尿外科腫瘤第二，其中以原發(fā)惡性腫瘤較多，腎細胞癌最為常見；良性腫瘤以腎血管平滑肌脂肪瘤最常見[7]。腎臟為人體泌尿系統中重要臟器，功能是生成尿液以排除體內代謝產物及毒物，且可保留水分及氨基酸等營養(yǎng)物。腎臟解剖結構為腎皮質、腎髓質、髓袢和集合管遠端，該部位血流豐富，主要分布在腎皮質，為產生造影奠定基礎[8-9]。腎腫瘤良惡性鑒別診斷對臨床治療具有重要意義，目前檢測該腫瘤的方法主要有常規(guī)超聲、增強CT 和MRI 等影像技術。常規(guī)超聲很難描述其腫瘤病變的血流特征，這些檢查方法對腎占位性病變診斷不明確。隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，超聲造影應用于臨床，該技術可有效反應病灶中血管灌注狀況，腫瘤檢出率準確，且操作快捷方便，與增強CT 有高度一致性，臨床應用逐漸廣泛，對碘過敏及腎功能不全患者具有極大優(yōu)勢[10-11]。

腎臟血供與肝臟雙重供血不同，為單一腎動脈供血，故腎臟血供的腫瘤造影時相及強度與腎皮質灌注過程相似。因腎臟血供豐富，造影是病灶增強或低增強即為乏血供。本研究結果顯示，經病理證實，惡性腫瘤病灶主要以快進快退、高增強和不均勻增強等表現，原因可能為富血處分化低，血管含量多加上血管粗大不規(guī)則，讓造影劑迅速在病灶灌注消退[12]。良性腫瘤以慢進慢退、低增強和均勻增強表現為主，因其病灶處血管少，缺乏淋巴回流，導致造影劑滯留時間較長。故超聲造影能清晰顯示腫瘤病灶部位情況，對腎臟腫瘤良惡性的判斷具有重要意義[13-14]。RT 能反映病灶部位血流灌注速度，與血管數量及粗細相關聯；IMAX 可以反映病灶處血流程度。本結果中惡性腫瘤病灶RT、mTT 快于良性病灶，IMAX 高于良性病灶，可能由于惡性腫瘤的血管粗大且不規(guī)則，是病灶部位血流豐富；良性腫瘤血管細小且迂回盤繞，使造影劑存留其中。故該結果可能是與良惡性腫瘤的血管病理特征有關[15]。

綜上所述，超聲造影技術并結合定量分析有助于腎臟腫瘤良惡性的鑒別與診斷，對臨床具有極大價值，值得推薦使用。由于本研究腫瘤樣本偏少，對腎臟腫瘤良惡性的超聲造影特征的研究可能不夠確切，有待于擴大腫瘤樣本數量，進一步解決。