二次手術和保守治療對椎體壓縮性骨折PKP 術后非手術椎體再發骨折的臨床研究

王 鑫 裴濟民 徐順利 張成祺

新鄉市第一人民醫院（河南 新鄉 453000）

隨著人口老齡化的發展，骨質疏松癥日漸成為威脅人類健康的一個重要問題[1]。骨質疏松性骨折是骨質疏松癥的嚴重后果，其中骨質疏松椎體壓縮性骨折是最常見的一類骨質疏松性骨折。骨質疏松椎體壓縮性骨折致殘、致死率較高，嚴重威脅老年人的身心健康、生活質量和壽命[2-4]。及時確診，根據壓縮性骨折情況治療，可有效改善患者椎體狀態，促進患者恢復。目前治療骨質疏松椎體壓縮性骨折有保守治療與手術治療，保守治療包括臥床休息、功能鍛煉、佩戴護具、抗骨質疏松治療，但臨床療效較差[5]。經皮椎體后凸成形術（Percutaneous kyphoplasty，PKP），是通過一個可擴張的球囊在骨折椎體內形成一個空腔，向病變椎體內注入骨水泥達到強化椎體的微創手術[6]。PKP 是治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的主要手術方式，因其可快速止痛，減少并發癥，被臨床廣泛應用[7]。但PKP 術后再骨折發生率較高，本研究旨在對椎體壓縮性骨折PKP術后非手術椎體再發骨折進行二次手術和保守治療的臨床療效進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2017 年1 月-2018年9 月骨科收治的患者52 例。納入標準：①首次PKP 術后者；②所以患者經X 線檢查后，行MRI 或CT 診斷為非手術椎體再發骨折者；③年齡大于50歲；④無心、肝、腎嚴重疾病者。本研究收集患者資料經醫院醫學倫理委員會批準，且患者對本研究知情同意。

排除標準：①脊柱感染者；②嚴重認知功能障礙者；③對造影劑過敏者；④凝血功能障礙者。采用隨機數字表法將其分為保守組和手術組，各26 例，其中保守組男性11 例，女性15 例，年齡55～69 歲，平均年齡（65.27±4.16）歲；手術組男性12 例，女性14 例，年齡57～70 歲，平均年齡（66±4.26）歲。兩組患者一般資料（性別、年齡）不具統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 保守組對再發骨折患者行保守治療，包括功能鍛煉、臥床休息、佩戴護具、抗骨質疏松治療。手術組對再發骨折患者進行第二次PKP 手術。術前對患者行仔細X 線掃描，確定患者骨折類型。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者治療前后疼痛評分：采用VAS[8]進行疼痛評分，總分0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛，得分越低，疼痛感越輕。②觀察兩組患者中柱椎體高度與Cobb 角變化情況：分別記錄兩組患者治療前后X 片上中柱椎體高度與Cobb 角。③觀察兩組患者臨床療效：無效：骨折情況未改變；顯效：骨折處愈合，患者可正常運動；有效：骨折處逐漸恢復，疼痛感減輕，患者運動能力增強。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0 軟件對本研究數據進行統計分析，采用t檢驗比較兩組VAS 疼痛評分、中柱椎體高度、Cobb 角，采用χ2檢驗比較兩組總有效率，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 疼痛評分比較 治療前，保守組VAS 疼痛評分（6.68±0.34）與手術組（6.29±0.32）比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，保守組VAS 疼痛評分（2.49±0.27）高于手術組（1.52±0.15）（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者VAS 疼痛評分比較

2.2 兩組患者中柱椎體高度與Cobb 角變化比較治療前，兩組患者中柱椎體高度與Cobb 角比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，手術組中柱椎體高度高于保守組，Cobb 角低于保守組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者中柱椎體高度與Cobb 角變化比較

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療后，手術組總有效率高于保守組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.4 兩組患者治療前后影像學比較 下圖為患者63歲，男性，首次PKP 術后，再次骨折入院。圖1、2、3代表術前影像學，圖4 為二次椎體壓縮性骨折術中球囊擴張后注射骨水泥，圖5、6 為術后復查影像學。可見椎體恢復滿意，骨水泥填充均勻。

3 討論

隨著社會老齡化的日益加劇，老年骨質疏松性骨折的發病率也越來越高。骨質疏松的直接危害是骨折，骨質疏松癥患者多數有腰背疼痛的癥狀，隨著年齡增長，骨質疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關節攣縮顯著[9-11]。椎體壓縮性骨折是在老年骨質疏松癥患者中最常見的并發癥，嚴重降低了老年患者的生活質量與健康。臨床上治療椎體壓縮性骨折方式有保守治療及手術治療，各有優缺點。保守治療需長期臥床，增加壓瘡、泌尿系統感染等并發癥發生率。手術治療主要是緩解患者疼痛，促進患者早期活動，維持患者脊柱的矢狀面和冠狀面穩定，預防晚期的神經壓迫。手術治療分為開放性手術與微創手術，開放性手術創傷大，恢復慢，且本病患者多為老年人，身體承受能力有限，風險較高。微創手術創傷小，可達到穩定骨折，恢復椎體力學強度，防止椎體進一步壓縮和緩解疼痛的目標，已被臨床廣泛應用[12-14]。PKP 的鎮痛效果主要包括注入椎體內的骨水泥在局部聚合反應產生熱化學毒性，損傷椎體內的痛覺神經末梢；骨水泥注入椎體內增加了骨折椎體的剛度和強度，從而穩定了骨折椎體[15]。

本研究結果顯示，治療后，治療組VAS 疼痛評分低于保守組，說明對椎體壓縮性骨折PKP 術后非手術椎體再發骨折患者行二次手術，可有效緩解患者疼痛。治療后，治療組中柱椎體高度顯著高于保守組，Cobb 角顯著低于保守組，說明行二次手術，可改善患者中柱椎體高度與Cobb 角，促進患者恢復，提高患者生活質量。治療后，手術組總有效率為98.08%高于保守組69.23%，說明行二次手術，可提高患者痊愈率，促進患者恢復。對椎體壓縮性骨折PKP 術后非手術椎體再發骨折患者行二次手術，可有效緩解患者疼痛，改善中柱椎體高度與Cobb角，促進患者恢復。

綜上所述，對椎體壓縮性骨折PKP 術后非手術椎體再發骨折患者行二次手術，可減輕患者疼痛程度，恢復受傷椎體高度，促進患者恢復，提高患者生活質量，減輕患者身體負擔，值得臨床推廣。但PKP有骨水泥滲漏的危險，術后再發骨折現象，需積累更多臨床經驗，改善手術方法，提高臨床療效，更好的治療椎體壓縮性骨折患者。